Депрессия после инсульта


Депрессия после инсульта

Депрессия является распространенным и серьезным осложнением после перенесенного инсульта. У почти 30% пациентов, перенесших инсульт, развивается депрессия, в начальной или более поздней стадии после инсульта. Хотя депрессия может влиять на функциональное восстановление и качество жизни после инсульта, такое состояние часто игнорируется. На самом деле, лишь у небольшой части пациентов диагностируется постинсультная депрессия (ПИД), и еще меньше людей лечатся на практике. Более того, реальные выгоды от антидепрессантов (АД) в терапии постинсультной депрессии до конца не выяснены. Реальных исследований эффективности антидепрессантов в лечении депрессии после инсульта (ПИД) относительно немного. В настоящее время полученные данные позволяют предположить, что антидепрессанты могут быть в целом эффективны для улучшения настроения, но руководящих принципов для оптимального лечения постинсультной депрессии и ее продолжительности по-прежнему не хватает.

Постепенное уменьшение смертности от инсульта, наблюдаемое, прежде всего, в странах Запада, в последние десятилетия, и последующий рост оставшихся в живых людей после инсульта с остаточными нарушениями и инвалидов, сопровождались растущим интересом к факторам, которые могут помешать функциональным результатам и улучшению качества жизни (КЖ). В свете этого, важную роль играет постинсультная депрессия (ПИД).

В частности, по различным исследованиям депрессия считается самой сильной причиной мешающей улучшению качества жизни у людей перенесших инсульт, кроме того, постинсультная депрессия связана с увеличением инвалидности, повышению когнитивных расстройств, увеличение смертности, как в короткие сроки и так и в долгосрочной перспективе, повышение риска падений и, наконец, с ухудшением результатом реабилитации. С другой стороны, отсутствие депрессии после инсульта у молодых людей является важным условием, для того, чтобы вернуться к работе. Кроме того, ослабление симптомов депрессии связано с более сильным функциональным восстановлением.

Сегодня, несмотря на обилие литературы, посвященной этой теме, все еще трудно определить реальный уровень распространенности постинсультной депрессии. Эта изменчивость возникает не только из методологических проблем исследований (исследование различий в популяциях и сроки оценки), но также и от сложности признания, оценки и диагностики депрессии.

Выбор оптимального лечения

Существует относительно немного сравнительной информация о преимущества того или иного антидепрессанта. Трудно сделать выбор одного антидепрессанта, сравнивая его с другим, совсем не характерных для лечения депрессии после инсульта. Сегодня, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) рекомендуются в фармакотерапии постинсультной депрессии, в случае их хорошей переносимости. В самом деле, близость ТЦА (трициклических антидепрессантов) к ряду центральных рецепторов, включая мускариновые холинергические и гистаминергические рецепторы делает их не рекомендуемыми в качестве предпочтительного выбора при лечении ПИД. С другой стороны, СИОЗС не родственны к холинергическим или гистаминергическим рецепторам и поэтому, как правило, хорошо переносятся, и не имеют сердечно сосудистого или седативного эффекта. Тем не менее, СИОЗС имеют некоторые побочные эффекты. Желудочно-кишечные симптомы, головная боль, сексуальные расстройства и бессонница встречается довольно часто. Возможно, наиболее важное различие между СИОЗС лежит в их способности вызывать лекарственные взаимодействия за счет ингибирования цитохром-Р450 изо формы, которое различно для каждого СИОЗС

Не медикаментозное лечение

Сегодня основным терапевтическим подходом к постинсультной депрессии и в частности, в неострой фазе после инсульта, является по сути фармакологическим. В самом деле, психотерапевтическое вмешательство не только дорого с точки зрения времени и опыта сотрудников, но и требует несколько недель до появления каких-либо клинических улучшений. Эта задержка может иметь решающее значение для результатов курса реабилитации в течение ограниченного времени. Таким образом, в общей клинической практике лечение антидепрессанты являются наиболее реалистичным решением, а психотерапевтическое лечение применяется для тех, для кого лечение антидепрессантами или неуместно или не допускается. Что касается эффективности психотерапевтического вмешательства, методологические ограничения в существующих исследованиях не позволяют сделать вывод о эффективности любого психологического вмешательства основанное на эмпирическом его подтверждении.

Предупреждение постинсультной депрессии

Выводы

В настоящее время все еще слишком много вопросов о постинсультной депрессии и слишком мало ответов. Решение нерешенных вопросов по существу призвано связать диагностический и терапевтический подходы. Существует ясно выраженное свидетельство того, что лечение антидепрессантами может облегчить депрессию, но это лечение не в состоянии производить полную клиническую ремиссию или предотвратить наступление состояния, диагностируемого как депрессия. Кроме того, рекомендации по выбору и продолжительности оптимального лечения все еще не окончательны

Преимущества воздействия лечения постинсультной депрессии при помощи антидепрессантов все еще сомнительны. Антидепрессанты воздействуют не только на настроение, но и на восстановление функций. Поэтому существует настоятельная необходимость в проведении дальнейших исследований в этой области медицины инсульта.

Реабилитация после инсульта: возможно ли избежать депрессии?

Реабилитация после инсульта не должна заключаться только в проведении различного рода процедур; следует помнить, что реабилитация после инсульта обязана включать в себя и такой аспект, как психологическая помощь человеку, оказавшемуся жертвой тяжелого недуга.

Мало кто задумывается о том, что депрессия – это верный спутник такой болезни, как инсульт. Статистика постинсультной депрессии является угрожающей: по данным зарубежных исследователей, от депрессии, вызванной инсультом, страдает более двух третей от всех заболевших.

Чем же вызвана постинсультная депрессия? Прежде всего, тем, что человек в результате инсульта стал фактически беспомощным; он даже не может нормально себя обслужить, он не может выразить при помощи речи свои чувства и эмоции – иными словами он не может сделать практически ничего из тех вещей, которые до начала болезни были для него базовыми умениями. Неудивительно, что в такой ситуации у перенесших инсульт людей начинается депрессия. А если инсульт поразил пожилого человека, который и так зачастую переживает сложный психологический период в связи с возрастными изменениями в организме, то развитие постинсультной депрессии может быть еще более глубоким.

У перенесших инсульт людей также может наблюдаться и астено-депрессивный синдром, который можно определить по истощаемости больного человека, его быстрой утомляемости, а также по его неспособности достаточно долго поддерживать себя в состоянии даже минимального физического либо психического напряжения.

Как же бороться с постинсультной депрессией? Как правило, минимизировать риск развития такой депрессии возможно только при соблюдении следующих условий:

  1. Реабилитация после инсульта во всех ее аспектах (речевом, физиотерапевтическом и кинезотерапевтическом) должна начаться как можно раньше;
  2. Следует по назначению врача принимать антидепрессанты. Стоит отметить, что подбор антидепрессантов осуществляется специалистом в соответствии с текущим состоянием каждого конкретного больного, и никакое самолечение здесь недопустимо.
  3. Не нужно также забывать и о том, что после того, как к перенесшему инсульт человеку вернется сознание, ему следует пройти курс индивидуальной терапии у психотерапевта.

В частном пансионе для престарелых «Наша Забота» особое внимание уделяется психологическому аспекту такого процесса, как реабилитация после инсульта. С находящимися в пансионе людьми работают опытные специалисты, которые умеют вовремя распознать приближающуюся депрессию и помочь пожилому человеку в борьбе с ней.

Депрессия после инсульта зачастую остается недолеченной

Многие люди, которые перенесли инсульт или так называемый микроинсульт, страдают от депрессии, и около двух третей из них не получают при этом должного лечения. Исследователи сообщают об этом в журнале «Инсульт». «Очень многие даже не осведомлены об этом риске», — сообщает Нада Эль Хуссейни, доктор медицины, исследователь из Университета Дьюка. «Даже если они чувствуют себя подавленными, они не считают это важным». Однако это так. Депрессия может повлиять на процесс восстановления после инсульта. «Депрессия должна быть включена в перечень контрольных вопросов, согласно которому оценивается состояние пациентов после инсульта», — сообщает Чад Миллер, доктор медицины, доцент неврологии и неврологической хирургии в Университете штата Огайо.

Микроинсульт, инсульт и депрессия

Инсульт случается, когда притоку крови к мозгу препятствует кровяной сгусток или кровотечение. Инсульт является основой причиной смерти и недееспособности. Симптомы преходящего ишемического нарушения мозгового кровообращения, чаще называемого микроинсультом, схожи с симптомами инсульта, однако они непродолжительны, как и вызванные ими повреждения. Однако микроинсульт означает большую вероятность инсульта.

Симптомы инсульта и микроинсульта включают:

  • Онемение и слабость мышц в области лица, рук или ног
  • Помрачение сознания
  • Двоение в глазах или потеря зрения
  • Головокружение
  • Трудности при ходьбе и трудности с речью

Если появляются эти симптомы, звоните в «Скорую помощь». Время играет решающую роль в лечении инсульта. За инсультом и микроинсультом следует депрессия, а ее лечение отстает. В новом исследовании было задействовано 1450 человек, у которых случился инсульт, и 400 человек, перенесших микроинсульт. Около 18% тех, кто выжил после инсульта и около 14% тех, кто перенес микроинсульт, находились в депрессивном состоянии через три месяца после госпитализации. И их депрессия оставалась с ними – через год депрессия наблюдалась у 16% тех, кто перенес инсульт, и примерно у 13% тех, кто перенес микроинсульт.

Депрессия чаще продолжалась у пациентов, которые были моложе, в большей степени пострадали от инсульта, и были неспособны вернуться к работе по истечении трех месяцев после инсульта. Как показало исследование, почти 70% людей с устойчивой депрессией не получали лечения антидепрессантами ни по истечении трех месяцев, ни через год. «В этой группе пациентов наблюдается ошеломляющий уровень недиагнстированной депрессии», — говорит Миллер.

Симптомы депрессии могут включать потерю интереса к деятельности, которая раньше доставляла удовольствие, уныние, чувство беспомощности, безнадежности, проблемы со сном и суицидальные мысли или действия. «Каждый врач, занимающийся лечением инсультов, в какой-то степени осведомлен об этом риске, однако может не ставить его в число первостепенных задач», — говорит Миллер. Многие специалисты по лечению инсульта сосредотачиваются на решении вопросов, связанных с сокращением факторов, повышающих риск еще одного инсульта и на проблемах реабилитации.

Источник: medicinenet.com

heal-cardio.ru

Депрессия после инсульта: причины и как помочь человеку

Депрессия после инсульта является распространенной и серьезной проблемой. 30% человек, которые перенесли приступ, ощущают на себе признаки этого состояния. Депрессия может помешать восстановлению и ухудшить качество жизни больного. Но далеко не все проходят лечение постинсультного расстройства психики.

Причины возникновения

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать эмоциональные расстройства после острого нарушения кровообращения в головном мозге. К ним относят:

  1. Предрасположение к стрессам. Эмоциональное состояние некоторых людей является нестабильным. Такие личности более предрасположены к развитию депрессий. Поэтому после инсульта эмоциональная стабильность может еще больше нарушиться.
  2. Чувство собственной беспомощности. Так как после приступа происходит частичное или полное нарушение бытовых и профессиональных навыков, то у многих людей на этом фоне развивается депрессия. Больной чувствует себя обузой для родных и полностью беспомощным, теряет веру в себя. Это негативно отражается на скорости его восстановления после болезни.
  3. Осложнения после инсульта. Если парализована левая часть тела, то шансы на развитие психических нарушений возрастают. Особенно если во время приступа были поражены зрительный бугор и базальные ганглии.
  4. Гипоксия головного мозга. Нарушение кровообращения и доступа кислорода к головному мозгу приводит к угнетению эмоционального состояния.
  5. Плохое отношение близких людей. Реабилитационный период переносится легче, если больной ощущает поддержку родных и близких. Но не все могут чутко относиться к человеку в этом состоянии, что нарушает его психологическое самочувствие.

На развитие депрессии после инсульта влияют как физические, так и эмоциональные факторы, поэтому первые признаки развития этого состояния игнорировать нельзя ни в коем случае.

Как проявляется постинсультная депрессия

Эмоциональные нарушения у больного часто протекают в скрытой форме и не имеют ярко выраженных признаков. Но существуют определенные симптомы, с помощью которых любой сможет понять, что у человека развивается депрессия. К ним можно отнести:

  • эмоциональную нестабильность. Больной постоянно находится в подавленном состоянии, не желает воспринимать какие-либо радости жизни. Усугубляет состояние ощущение надвигающейся беды и физический дискомфорт;
  • изменения в поведении. У человека отсутствует инициатива в дальнейшей реабилитации. Это проявляется раздражительностью и проявлением агрессии по отношению к окружающим. Также возникает двигательное беспокойство независимо от степени поражения;
  • болезненные ощущения в грудной клетке. Такие симптомы называют соматическими. Эти ощущения могут возникать в любой части тела;
  • затрудненность мышления. Люди, которые пережили приступ острого нарушения кровообращения в головном мозге, страдают от нарушений памяти и внимания. Они также начинают негативно относиться к социуму.

Чтобы процесс реабилитации не затянулся, при наличии этих симптомов нужно обратиться к помощи психолога.

Методы лечения

Лечение депрессии необходимо проводить как можно раньше, так как последствия проблема может иметь серьезные. Психические нарушения должен лечить только специалист, самостоятельно решать эту проблему не стоит. Применяют медикаментозные и немедикаментозные средства.

Медикаментозное лечение

Психические расстройства после инсульта лечат с помощью специальных препаратов:

  1. Антидепрессантов. После приступа в организме возникает дефицит норадреналина и серотонина. Эту проблему устраняют с помощью Пароксетина, Сертралина и других препаратов. Это сбалансированные антидепрессанты. Также назначают седативные антидепрессанты для устранения интеллектуальных нарушений.
  2. Атипичных нейролептиков. Они способствуют устранению эмоциональных нарушений. Лечение проводится под присмотром специалиста и длится в течение шести месяцев.
  3. Психостимуляторов. Их назначают в сочетании с антидепрессантами. Они избавляют от чувства настороженности, апатии и отсутствия интереса к жизни. Длительное и бесконтрольное применение может привести к развитию психоза и психологической зависимости.

Немедикаментозная терапия

Психологическая помощь поможет устранить депрессивное состояние и без использования медикаментов. Кроме психотерапевтических методик, применяют также народные средства, гимнастику, массаж.

Популярностью в лечении постинсультной депрессии пользуются такие методы:

  1. Психотерапия. Практикуют групповое лечение и личные занятия со специалистом. Эта методика не заменит препараты, но в качестве комплексного лечения действует вполне эффективно. Беседы с психотерапевтом могут снизить стресс больного. Родные должны очень ответственно отнестись к подбору врача. Необходимо выяснить, имел ли специалист опыт работы с подобными случаями, и насколько положительным был результат.
  2. Народные методы. Существуют рецепты, которые с древних времен использовали для лечения этой проблемы. Целебными свойствами обладают корни дягиля. Две ложки измельченных корней нужно залить 0,5 л кипяченой воды и дать постоять 60 минут. Принимать лекарство следует 4 раза в сутки с интервалом в 6 часов. Полезны также настои и отвары ромашки, мяты, мелиссы, хмеля, огуречной травы, валерианы.
  3. Массажи. Они помогут привести весь организм в тонус. Такие услуги предоставляют в реабилитационных центрах. Можно нанять массажиста самостоятельно, но только с соответствующими навыками.
  4. Транскраниальная стимуляция. Это сравнительно новый метод борьбы с депрессией. Лечение заключается в воздействии на головной мозг слабого тока. Эти манипуляции раздражают моторную кору мозга, что постепенно улучшает эмоциональное состояние больного.
  5. Лечебная физкультура. Реабилитационный период после инсульта тяжелый и болезненный. Но с помощью упражнений, подобранных специалистом, можно значительно ускорить выздоровление и улучшить общее состояние больного.

Все эти методики не требуют существенных денежных затрат, но зачастую их оказывается недостаточно для преодоления проблемы. Поэтому без специальных препаратов обойтись не получится.

Как должны вести себя близкие

Если у человека послеинсультная депрессия, то его родные должны правильно себя вести, чтобы не усугубить положение.

Необходимо придерживаться таких правил:

  1. Создать здоровый микроклимат в семье. В кругу семьи не должно быть выяснений отношений, так как это может только усугубить депрессию. Если среди близких есть человек с такой проблемой, то все должны приложить максимум усилий, чтобы он не находился в окружении негативных эмоций.
  2. Сделать все, чтобы больной не чувствовал себя обузой. После инсульта привычная жизнь всех членов семьи и пострадавшего меняется. Больной начинает ощущать свою ограниченность, считает себя неполноценным. Родные должны так скоординировать его времяпровождение, чтобы он мог самостоятельно без труда выполнять какие-то действия.
  3. Обеспечить пострадавшему полноценное общение. Не избегать возможности общения со знакомыми. Это поможет предотвратить развитие депрессии.
  4. Максимально окружить заботой. Важно помнить, что инсульт наносит серьезный урон физическому и эмоциональному состоянию человека. Поэтому нужно заботиться о больном и уделять ему много внимания, но не перегибать палку. Чрезмерная опека также может вызвать депрессию.

Профилактика постинсультной депрессии

Реабилитационный период после инсульта должен включать не только оздоровительные процедуры, но и психологическую помощь. Только в этом случае можно будет избежать развития депрессии.

От этого осложнения страдает большинство людей после приступа. Это связано с тем, что человек начинает чувствовать себя беспомощным. Он не может нормально обеспечить свои потребности, возникают трудности с выражением своих чувств и эмоций, не получается сделать ничего из привычных ранее вещей. Поэтому нет ничего странного в том, что у человека, перенесшего инсульт, развивается депрессивное состояние.

Более глубокой бывает депрессия у пожилых людей. Это связано с тем, что человек в этот период переживает еще и возрастные изменения организма, что также негативно влияет на психику.

После приступа чаще развивается астено-депрессивный синдром. При этом больной быстро устает, не может держать в напряжении мышцы, страдает от истощения.

Чтобы снизить риск развития подобных осложнений, необходимо:

  • проходить реабилитацию после инсульта. Начинать ее нужно сразу же после приступа, и она должна включать все рекомендуемые методики;
  • употреблять назначенные специалистом антидепрессанты. Их подбирают в зависимости от глубины поражений и общего состояния пострадавшего;
  • сразу после возвращения в сознание больной должен пройти курс лечения у психотерапевта. Беседы со специалистом облегчат эмоциональное состояние человека.

Проходить процесс восстановления больной может как дома, так и в специальных пансионатах. В таких заведениях специально обученные люди работают с пациентами и могут своевременно заметить начало депрессии. Но даже если больным занимаются дома, без консультации со специалистом не должна проходить ни одна процедура. Особенно это касается применения медикаментов.

golovaum.ru

Депрессия после инсульта

Депресии после инсульта варьируют от умеренно выраженных тревожно-депрессивных состояний до депрессий ме­ланхолического типа. В специальной литературе ди­скутируется вопрос, имеется ли специфика данных расстройств, отличающая их от эндогеноморфных де­прессий. Депрессии после инсульта выявляются в первые месяцы у 20-50% больных. Тревожные нарушения после инсульта встречаются по крайней мере не реже, чем депрессивное расстройство, а выраженные меланхолические депрессии составляют небольшую долю среди постинсультных депрессий в це­лом. До настоящего времени нет единого мнения относи­тельно специфики постинсультных депрессий и вообще постинсультных расстройств. Большинство исследо­вателей не находят существенных отличий тревожных расстройств и тревожных депрессий от генерализованного тревожного расстройства или, соот­ветственно, умеренно выраженных депрессий с домини­рующим тревожным аффектом. Вместе с тем М. A. Taylor настаивал на специфике постинсультных депрес­сий, особо выделяя анергию, гипобулию, аф­фективную неустойчивость, в отличие от монотонного, тоскливого или тревожно-боязливого аффекта при «первичной меланхолии». В последнем случае он допу­скал применение не только антидепрессантов, но даже ЭСТ, несмотря на перенесенный инсульт, а при гипобулических, анергических постинсультных де­прессиях предпочтительны бромкриптин либо легкие стимулирующие средства.

Тре­вога, в отличие от депрессии после инсульта, практически мало влияет на выраженность когнитивных нарушений. Депрессия даже при небольшом ишемическом (ле­вополушарном) поражении усугубляет когнитивные нарушения вплоть до картины деменции, т.е. соответ­ствует депрессивной псевдодеменции. При наличии же даже обширного инсульта без сопутствующей депрес­сии когнитивные нарушения по крайней мере не более выражены, чем в случаях «малых инсультов», сочетаю­щихся с депрессивным синдромом. По-видимому, различия в тяжести расстройств также отражают принцип «психосоматиче­ского балансирования»: чем тяжелее двигательные, ре­чевые нарушения, тем меньше выражены депрессивные расстройства и вообще непсихотические психические расстройства. По мере улучшения состояния и восста­новления жизненно важных функций и возможностей высшей психической деятельности с большей опреде­ленностью выступают депрессивные симптомы — как типичные эндогеноморфные, так и связанные с реактив­ной переработкой ситуации болезни и ее последствий. Депрессии после инсульта чаще всего обнаруживаются при поражени­ях височных структур доминантного полушария и обыч­но утяжеляются при распространении очага поражения на фронтальные зоны. Отмечается также поражение хвостатого ядра и базальных ганглиев как сопряженного с тяжестью депрессии, а одновременно и с сочетанием депрессивного синдрома и когнитивных расстройств. При левополушарных поражениях вовлечение височных передних структур депрессивные нарушения достаточно типичны, близки к эндогеноморфным с подавленностью, снижением мотивации к деятель­ности, потерей аппетита, снижением веса, анергией.

При правополушарных поражениях депрессивные расстройства не столь очевидны либо атипичны, иног­да ограничиваются умеренно выраженной тревогой. Хотя попытки связать депрессию с определенным фокусом поражения остаются дискус­сионными. Например, некоторые психиатры, относя депрессию преимущественно к левополушарным поражениям, при поражениях пра­вого полушария чаще отмечали апатоабулические нарушения.

Депрессии после инсульта далеко не всегда объясняются тем или иным ведущим фактором — либо локальным повреждением головного мозга, либо психотравмирующим влиянием неожиданно разразившегося тяжелого заболевания. Имеются данные в пользу частоты предшествующих инсульту субдепрессивных, а иногда и очерченных депрессивных состоя­ний: в этих случаях предполагается неспецифическое триггерное воздействие на церебральные структуры с последующим развитием очередного депрессивного эпизода, в определенной мере отражающего органиче­скую специфику синдрома. Практически не изученным остается вопрос, как часто инсульт провоцирует мани­акальные состояния либо видоизменение типа течения аффективного заболевания в биполярное расстройство.

Депрессии после инсульта у женщин сопровождаются более выраженными когнитивными нарушениями, у муж­чин больше страдает социальное функционирование. Правда, эти данные ну­ждаются в подтверждении и специальном объяснении с нейропсихологических и социально-психологических позиций.

surgeryzone.net

Как производится лечение депрессии после инсульта

Оглавление: [скрыть]

  • Влияние инсульта
  • Комплексный подход к лечению депрессии
  • Профессиональная помощь
  • Прогноз на выздоровление

Лечение депрессии после инсульта должно проводиться не только с помощью медикаментов, но и методами психотерапии. Если человек не может разговаривать, применяют телесно-ориентированный подход, который также позволяет повлиять на состояние пострадавшего и добиться улучшения самочувствия. Так как инсульт вызывает значительные изменения в состоянии человека, требуется время и возможности для адаптации к новым обстоятельствам.

Влияние инсульта

Последствия инсульта незамедлительно сказываются на общем психическом состоянии пострадавшего. Можно условно выделить две группы пациентов:

  1. Эмоционально лабильные, то есть те, у которых очень быстро и резко происходит смена настроений. Они чувствительны, даже сентиментальны, в другое время проявляют злость, агрессию и раздражительность. Мгновенно происходит переключение между различными эмоциями, что часто затрудняет общение с близкими.
  2. Эмоционально индифферентные. В реакциях преобладает апатия и безразличие, отсутствует стимул к восстановлению, нет желания заниматься ЛФК или помогать себе каким-либо другим способом.

Среди непрофессионалов и даже среди некоторых медицинских сотрудников существует предубеждение, что от депрессии страдает только вторая категория пациентов.

В действительности признаки депрессии можно обнаружить у всех категорий. Острое нарушение мозгового кровообращения оказывает влияние на деятельность психики, независимо от того, как позиционирует себя пациент. Некоторые пожилые люди под влиянием страха смерти приходят в большой ажиотаж и предпринимают все возможные мероприятия для продления жизни, и это все еще не означает, что у них нет депрессии. Для диагностики депрессии следует опираться на следующие признаки:

  1. Снижение настроения. Если этот симптом проявляется устойчиво в течение 2 недель, нарушение носит название депрессивного эпизода. Если более 2 недель, можно заподозрить депрессию.
  2. Утрата прежних интересов. Любая резкая угроза жизни вызывает целый комплекс психических процессов, а инсульт является такой угрозой. Сама по себе утрата прежних интересов, если вместо них появляются новые, например, религия, не означает депрессии. Однако если прежние хобби и увлечения не замещаются ничем — это тревожный сигнал.
  3. Уменьшение способности испытывать удовольствие. Особенно ярко это проявление можно наблюдать у апатичных пациентов, которые не рады даже тому факту, что остались живы. Если параллельно с ангедонией наблюдается суицидальное поведение, следует немедленно приступить к медикаментозной терапии.
  4. Снижение работоспособности и энергичности. Часто это нарушение возникает, как прямое следствие органического повреждения головного мозга.

Так как эти признаки депрессии являются спорными, для постановки диагноза требуются дополнительные основания. Лечащий врач использует, помимо опроса пациента:

  • консультацию с ближайшим окружением, с родственниками, касательно состояния больного, его мыслей и настроя, сна, аппетита, физического самочувствия;
  • сбор анамнеза из первых рук, беседу с человеком, перенесшим инсульт, если это возможно.

Можно проследить связь между тяжестью депрессии или депрессивного эпизода и величиной ущерба, который потерпел человек в результате инсульта. К сожалению, некоторые препараты, которые назначают, чтобы помочь с телесным восстановлением, могут иметь такие побочные эффекты, как угнетение психического состояния. В некоторых случаях, например, когда пострадал моторный центр речи, пациент не может сообщить о том, какое влияние оказывают на него медикаменты. Что чаще всего провоцирует развитие депрессии?

  • кортикостероиды;
  • барбитураты;
  • транквилизаторы;
  • сердечные гликозиды.

Обсудить возможность коррекции курса терапии всегда можно с лечащим врачом. У оживленных и активных пациентов депрессия проявляется в соматической форме, обостряются хронические заболевания, восстановление происходит медленно, часто наблюдаются осложнения. При поражении левого полушария мозга у левшей и правого полушария у правшей иногда наблюдается такое явление, как алекситимия, то есть неспособность дифференцировать и адекватно осознавать свои чувства. Именно из-за этой особенности оживленные и, на первый взгляд, жизнерадостные пациенты могут не ощущать той радости, которую они демонстрируют, чтобы поддержать родных. Зачастую за этой маской кроется страх и опустошение. Клиническая практика позволяет сделать вывод, что все без исключения пациенты после инсульта должны получать помощь в облегчении депрессивного состояния.

Вернуться к оглавлению

Все методы, которые используются для терапии депрессии и депрессивных эпизодов у других людей, применимы к перенесшим инсульт.

Выбор методики зависит от возможностей человека. В любом случае, рекомендована медикаментозная поддержка в виде назначения тимоаналептиков или депрессантов. При подборе препарата для лечения депрессии после инсульта нужно ориентироваться на следующие критерии:

  • минимальный объем побочных эффектов;
  • восстановление серотонинового баланса;
  • нейтральное взаимодействие с другими назначенными лекарствами.

Для пожилых пострадавших одним из хороших вариантов будет Циталопрам или его улучшенная версия — Эсциталопрам. При умеренно выраженной депрессии и для профилактики назначают Флуоксетин, Тазодон, Пароксетин, Малнаципран. Применять медикаментозные средства можно только, соблюдая дозировку, если возникает подозрение на злоупотребление со стороны пострадавшего, нужно сообщить об этом лечащему врачу. Как правило, требуется прием 1 таблетки в день, но доза корректируется индивидуально. Какие побочные эффекты могут наблюдаться от применения этих средств:

  • нарушение мочеиспускания, задержка мочи;
  • нарушение перистальтики кишечника, запор;
  • спутанность сознания;
  • снижение способности к концентрации.

Первое время, пока нет уверенности в том, что пациент стабильно улучшает свой эмоциональный фон, следует исключить возможность передозировки. При передозировке потенциально может произойти смерть от неврологических нарушений, которые приводят к остановке сердца, инсульту, дыхательной недостаточности. Побочные эффекты встречаются достаточно редко, но иногда пациенты могут их симулировать, особенно если читали инструкцию для того, чтобы добиться назначения более мощного средства или отмены препарата. Депрессия после инсульта часто сопровождается регрессом психической деятельности пострадавшего, что означает, что многие функции, которыми обладает взрослый человек, временно утрачиваются. Возникает непосредственность, спонтанность или же, наоборот, лживость, скрытность и подозрительность. К подобным изменениям не готов не только ближайший круг родственников и друзей пациента, но и он сам. Поэтому, чтобы эффективно лечить депрессию, мало одних медикаментов, требуется психотерапия.

Вернуться к оглавлению

При выборе специалиста нужно убедиться, что он обладает опытом именно работы с людьми, перенесшими инсульт, а не с какими-либо другими категориями населения. Если пациент частично парализован или ограничен в речи, стоит использовать те возможности, которые доступны. Если пациент замкнут (или не имеет возможности общаться), то можно получать информацию в одностороннем порядке.

Некоторые родственники убеждены, что лечение от депрессии — это просмотр комедий и прогулка с воздушным шаром за мороженным. В действительности — это обращение к самым реальным страхам и переживаниям человека, а не уход от них.

Вернуться к оглавлению

Улучшение психического состояния может наступать вне зависимости от соматического восстановления.

При условии добровольного согласия человека с помощью действительно компетентного психотерапевта, удается избавиться от депрессии, даже если часть физических возможностей не поддается восстановлению.

Оцените статью:

(Нет голосов) Загрузка...

1popsihiatrii.ru


Смотрите также