Депрессия после инсульта как помочь


Депрессия после инсульта как помочь

Е.И. Гусев, А.Б. Гехт, И.Б. Сорокина, А.А. Гудкова

Реабилитация больных с инсультом является важной медицинской и социальной проблемой; реабилитационный потенциал наиболее велик в первые месяцы заболевания.

Оглавление:

К числу факторов, отрицательно влияющих на реабилитацию больных с инсультом, относятся изменения в психо-эмоциональной сфере и в сфере высших психических функций: депрессия и деменция после инсульта (Diequez S. et al, 2004).

Постинсультная депрессия (ПД) была описана в 1980 г. Labi et al. как одно из возможных осложнений инсульта.

Вплоть до настоящего времени депрессия у больных с инсультом представляет значительный интерес для исследователей. Интерес к данной проблеме обусловлен не только высокой частотой инсульта, но также и высокой частотой развития данного осложнения. Депрессия затрудняет оценку неврологического статуса больного в клинике, значительно ухудшает качество жизни пациентов с инсультом и достоверно снижает эффективность реабилитационных мероприятий (Varga et al, 2002; Mayo et al, 2002.) Одним из основных механизмов отрицательного влияния депрессивных расстройств на успешность восстановительного лечения является снижение мотивации пациента при участии в реабилитационных мероприятий. Развитие депрессии, по данным литературы, снижает выживаемость после инсульта (Whyte et al, 2002; Charles et al, 2004, Williams et al, 2004).

Диагностика и варианты постинсультной депрессии

В большинстве работ подчеркиваются методологические трудности в применении объективных шкал, используемых в психиатрии, для оценки депрессии у больных после инсульта. Диагностика депрессии должна производиться на основе клинического наблюдения, беседы с больным, с учетом анамнестических данные и объективной информации, полученной от знакомых и родственников больного и на основании установленных диагностических критериев МКБ-10 (DSM-4).

В 5-м подразделе МКБ-10 «Психические расстройства в общей медицинской практике» выделены десять диагностических критериев. Основными из них являются пониженное, печальное настроение с утратой интересов или чувства удовольствия. Остальные симптомы относятся к дополнительным. Для верификации депрессии в клинической симптоматике больного должны занимать ведущее место два основных проявления депрессии, которые длятся не менее двух недель и сочетаются не менее чем с двумя дополнительными симптомами.

Достаточно близки к критериям в МКБ10 и критерии депрессии, принятые в DSM-4, которые также смогут помочь врачу в диагностики. Неврологи и врачи общей практики чаще сталкиваются с малой депрессией или легким депрессивным эпизодом. При этом для постановки диагноза достаточно наличия у больного подавленного настроения или утраты возможности получать удовольствие в течение не менее двух недель и всего двух из 9 критериев.

Затрудняют диагностику постинсультной депрессии когнитивные расстройства, развивающиеся после инсульта, так как больные не могут самостоятельно описать свои эмоции, сформулировать жалобы. Анозогнозия может быть причиной того, что пациенты отрицают депрессивные жалобы, не смотря на то, что многие проявления депрессии заметны для окружающих. Поэтому, Black et al., (1995), считает целесообразным расширение диагностических критериев постинсультной депрессии и суждение о наличии ПД только после полной оценки когнитивного и психического статуса.

Иногда депрессия после инсульта протекает в скрытой, атипичной форме, маскируясь разнообразными психовегетативными и соматическими проявлениями. Другим вариантом постинсультной депрессии может быть реактивное состояние пациента ответ на болезнь. Практически любое заболевание, которое приносит человеку страдания, ограничивает его возможности, заставляет отказываться от привычного образа жизни, может приводит к развитию депрессивного состояния.

Депрессия после инсульта может развиться и в ответ на лекарственную терапию (Мосолов С.Н., 1995; Смулевич А.Б. с соавт., 1997; Adams R.D.M et al, 1997). Существует достаточно большое количество медикаментозных средств, которые, влияя, на нейромедиаторные процессы в ЦНС, приводят к развитию депрессивных состояний. Многие из них достаточно часто используются при лечении неврологических больных (ряд гипотензивных средств, кортикостероиды, барбитураты, транквилизаторы, нестероидные противовоспалительные средства, сердечные гликозиды и др.)

В последнее время важную роль в развитии именно соматизированного варианта депрессии после отводят такой личностной черте, как алекситимия (Мосолов С.Н., 1995; Смулевич АБ с соавт., 1997) – неумении больного идентифицировать и описать свои ощущения, т.е. вербализовать свои душевные переживания и эмоции. Наличие алекситимии затрудняет общение с больным и делает сложным даже выявление типичной депрессии. По данным некоторых исследователей, алекситимия чаще развивается у пациентов с поражением недоминантного полушария головного мозга.

Патогенез постинсультной депрессии

Однозначного мнения о причинах развития депрессии у больных с поражением головного мозга на сегодняшний день нет. Результаты многочисленных исследований указывают на то, что в основе психических расстройств, по-видимому, лежат нарушения синаптической передачи. Главными являются катехоламиновая (норадреналиновая и дофаминовая), фенилэтиламиновая и индоламиновая гипотезы. Каждая из них подчеркивает преимущественно функциональную недостаточность при депрессиях какой-либо одной моноаминовой системы, хотя они обычно не исключают сопутствующих изменений в других моноаминовых системах мозга. Норадреналин и серотонин не являются ни тормозными, ни возбуждающими нейротрансмиттерами в классическом смысле – скорее, они оказывают нейромодулирующее действие на интегративные функции нейронов.

В изучении механизмов постинсультной депрессии имеются определенные сложности. Так, не существует моделей депрессии на лабораторных животных с поражением головного мозга. Во-вторых, нарушения могут касаться не всех звеньев конкретной нейрохимической системы и, следовательно, отражать не все доступные для исследователя параметры. Следует иметь в виду, что скопления нейронов, продуцирующих нейротрансмиттеры, как правило, локализованы. Так, нервные клетки, синтезирующие серотонин, расположены в ядрах шва продолговатого мозга, норадренергические нейроны – в области голубого пятна, дофамин-продуцирующие клетки – в черной субстанции и мезолимбической области. Эти структуры мозга человека малодоступны для исследования: например, вследствие малых размеров и глубинного расположения они не вносят сколько-нибудь заметного вклада в электрическую активность головного мозга (ЭЭГ), так что прямо выявить их дисфункцию элекрофизиологческими методами не представляется возможным (единственной перспективной альтернативной является ПЭТ).

Более того, допускается, что ключевые нейротрансмиттеры, играющие первичную роль в происхождении депрессивных расстройств еще не найдены, а лекарственные воздействия на норадреналин- и серотонинергические системы лишь модулируют чувствительность внутриклеточных мессенджеров (цикло-АМФ) к этим соединениям, в числе которых могут быть названы некоторые аминокислоты (прежде всего глицин), пептиды (эндорфин, пептид дельта-сна), ПГ, а также гормоны (АКТГ, адреналин, мелатонин) и другие моноамины.

В настоящее время появились неинвазивные методики, позволяющие оценить нейрохимический статус головного мозга in vivo (SPECT, ПЭТ. При помощи SPECT в ряде исследований (Staley et al, 1998) выявлено снижение уровня серотонина в среднем мозге у пациентов с тяжелой депрессией после инсульта. При проведении ПЭТ выявлено, что концентрация 5НТ2 рецепторов не изменяется при депрессии, но значительно увеличивается в ответ на антидепрессивную терапию. Выявлена достоверная корреляционная связь с повышением концентрации 5-НТ2 рецепторов и редукцией депрессивных симптомов. Не решена задача изучения серитонинергического синапса (оценка синаптического уровня 5-НТ, пресинаптического и постсинаптического маркеров- 5-НТ 1А и 5-НТ 2А рецепторов.

Нейротрофический фактор мозга (BDNF) вместе с фактором роста нервов (NGF) участвуют в регуляции пластичности допаминергических, холинергических и серотонинергических нейронов; утрата содержания данных факторов в определенных регионах мозга после инсульта также может служить причиной развития депрессии.

В генетических исследованиях последних лет выявлена значимая связь между наличием промоутерной зоны транспортера серотонина (serotonin transporter-linked promoter region, 5-HTTLPR) – вариантом генома – и развитием депрессии после инсульта у больных (Ramasubbu et al, 2006).

В ряде нейрохимических исследований было показано, что при развитии депрессии после инсульта имеет место повышение продукции провоспалительных цитокинов, таких как IL-1бета, TNF- альфа, IL-18, в лимбической области, активация индоламинов 2,3-диоксигеназы (IDO), что приводит к истощению серототина в паралимбической области, вентро-латеральных отделах лобной доли, полюсе височной доли и базальных ганглиях (Spalletta et al, 2006).

Клинические особенности постинсультной депрессии

Определенной клинической картины ПД не описано. У больных с постинсультной депрессией преобладают легкие и умеренные депрессивные расстройства. В клинической картине обычно преобладают жалобы на угнетенное, подавленное настроение; нарушение сна; снижение уровня работоспособности; выраженная психическая и соматическая тревога; общие соматические симптомы.

Необходимо четко разделять пациентов с эндогенной и экзогенной депрессией, так как после постановки диагноза принципиально разной будет тактика ведения больных. Для ПД установлено отсутствие типичных признаков эндогенной депрессии: цикличности течения, галлюцинаторной симптоматики, наличие обсессивных и компульсивных симптомов.

При оценке когнитивного статуса у больных с ПД часто выявляются расстройства памяти (как слухо-речевой, так и зрительной), внимания, мышления и невербальные функции (праксис, гнозис и др.). По данным некоторых исследований, депрессивные расстройства чаще развивались у больных с деменцией после инсульта (Vergelho et al 2004; Nys et al, 2006). Напротив, другие исследователи не находили достоверной связи между когнитивными расстройствами и развитием ПД (Kauhanen et al, 1999). При детальном обследовании 15% вариантов постинсультной депрессии были объяснены симптомами, сопутствующими тяжелым когнитивным нарушениям. Значительная доля людей, перенесших инсульт и страдающих соматизированной депрессией, – это люди пожилого возраста. Для них характерны свои особенности, которые нужно учитывать при обследовании и определении тактики лечения (по данным Александровский Ю.А. и соавт. 2006; Вейн А.М. и соавт, 1998; MullerSpahn F., Hock C.,1994 г.):

  • значительное колебание симптоматики
  • маскированная депрессия, проявляющаяся соматическими жалобами;
  • снижение распространенности большой депрессии в старших возрастных группах;
  • неполное соответствие критериям большого депрессивного эпизода (отдельные симптомы депрессии);
  • проявления деменции могут затруднять диагностику депрессии;
  • тесная взаимосвязь между соматическими заболеваниями и развитием депрессии

Частота депрессии в различные сроки инсульта

Большой разброс литературных сведений по частоте ПД связан с оценкой исследователями различных популяций больных (амбулаторных либо стационарных) и отсутствием сравнений этих двух основных групп пациентов. Эмоциональный фон больных оценивался в различные периоды инсульта, не было единых методик, применяемых для оценки психического статуса, и отсутствовали единые диагностические критерии ПД.

В остром периоде инсульта депрессия была диагностирована у 25,6% (7-10 день инсульта) по данным Ramasubbu et al (1998), и у 27% больных по данным Berg et al. (2001). О возникновении депрессии у 18% больных через 2-4 месяца после инсульта сообщают Kim et al (2000). Pohjasvaara et al (1998) выявили депрессию у 40 % пациентов с инсультом через 3-4 месяца после инсульта.

Многие авторы пишут о более высокой частоте ПД – 50% (8,8% тяжелых больных) по данным Shima et al (1994); через 3 месяца после инсульта у 53% больных и у 42% через 12 месяцев (Kauhanen et al, 1999). Последними авторами отмечен рост тяжелых форм депрессии к 12 месяцем инсульта (9% тяжелых форм через 3 месяца и 16% через год). О ПД, как о частом осложнении инсульта (60%) пишут Brola et al, 1996. По данным Гусева Е.И. и соавт (2001), Сорокиной И.Б. (2005) постинсультная депрессия отмечается у 40,4% инсультом. Частота развития депрессии зависит от периода инсульта и максимальна – в позднем восстановительном периоде.

Факторы, влияющие на развитие постинсультной депрессии

Определенный интерес у исследователей на протяжении последнего десятилетия связан с изучением возможных факторов риска развития ПД, среди которых обсуждались пол, возраст, локализация очага поражения головного мозга, преморбидный психиатрический статус, срок инсульта и др. Литературные источники, отражающие проблему ПД на протяжении гг., содержат множество противоречивых сведений о возможных факторах риска ПД.

Если в публикациях начала 90-х годов можно найти сведения о том, что пол пациента достоверно влияет на возникновение депрессии (группа риска – женщины), то в более поздних работах (1998 г.- 2003г.) исследователи не выявили достоверной связи развития депрессии и пола.

ПД, по данным Ouiment et al, 2001, может быть связана с различными факторами у мужчин и у женщин. У женщин вдвое чаще диагностируются тяжелые формы депрессии при локализации очага поражения в левом полушарии головного мозга (по данным Paradiso et al, 1998). Преобладание тяжелых депрессий у мужчин с правосторонней локализацией очага описали Schwartz et al, (1993). У мужчин, по данным некоторых работ, тяжесть депрессии зависела от социальных и бытовых факторов, в то время как у женщин выраженность эмоциональных расстройств была связана с преморбидным психиатрическим статусом и выраженностью когнитивных расстройств.

Влияние возраста на развитие ПД также обсуждается. Большинство авторов на основании проведенного статистического анализа в своих научных работах не выявили достоверной связи между возрастом пациента и возможностью возникновения депрессивных расстройств.

Многие исследователи учитывали при обследовании и преморбидный уровень пациента (когнитивный, психиатрический и социальный статус больного до возникновения инсульта). Расстройства настроения, в частности, депрессивные эпизоды в анамнезе имеют значение в возникновении и ПД у многих пациентов по данным Schwartz et al, (1993), Pohjasvaara et al, (1998); Verdelho et al. (2004).

Социально-экономический статус, предшествующий развитию инсульта, социальный стресс не влияли на возникновение ПД и тяжесть эмоциональных расстройств.

Локализация очага поражения и срок инсульта

Представления о связи локализации очага инсульта и возникновения депрессии значительно менялись в последнее десятилетие. Исследования о данной возможной связи были основаны на предположении о том, что постинсультная депрессия является результатом нарушения нейротрансмиттерной передачи вследствие локального поражения головного мозга. Многие исследователи достоверно чаще выявили развитие ПД у больных с поражением лобной доли и базальных ганглиев левого полушария по сравнению с остальными зонами левого и правого полушарий. Berg et al. (2001), в своих работах указывали только на взаимосвязь тяжести депрессии с локализацией инсульта. Тяжелые депрессии диагностировались чаще у пациентов с очагами ишемии в левом полушарии головного мозга и в стволе мозга; достоверной корреляционной связи между локализацией инсульта и возникновением депрессии не выявлено. Ранние представления о преимущественном поражении левого полушария у больных с ПД опровергаются в ряде работ последних лет, в которых исследователи либо связывают развитие депрессивных расстройств с поражением правого полушария головного мозга, либо не находят определенной закономерности.

Kim et al, (2000), описывают развитие ПД при локализации очага в лобной, височной долях и в передних отделах базальных ганглиев независимо от стороны поражения (правое или левое полушарие). Наличие депрессии не было связано с характером инсульта (ишемический или геморрагический), размерами очага и локализацией инсульта по данным Iacoboni et al (1995), Shimoda et al (1999-, Sato et al. (1999) . Достоверное увеличение частоты депрессивных расстройств при поражении передних отделов обоих полушарий (р=0,009) описали Gonzalez-Torracillas et al. (1995).

Срок (период) инсульта как фактор риска ПД обсуждается в работах многих авторов. Проведенные исследования показали наличие депрессии уже в остром периоде инсульта: у 25,6% больных через 7-10 дней от начала заболевания (по данным Ramasubbu et al, 1998) и до 27% по данным Berg et al. (2001). В раннем восстановительном периоде инсульта (через 3–4 месяца) частота депрессии увеличивается до 30-53% и сохраняется высокой через год заболевания — до 42% (Pohjasvaara et al, 1998; Kauhanen et al, 1999; Huff et al, 2001).

Тенденцию к развитию депрессии после 6 месяцев заболевания отмечают большинство исследователей. Многими авторами описана достоверная связь появления депрессивных расстройств в зависимости от срока инсульта (наибольший процент ПД диагностирован в позднем восстановительном периоде – 6–12 месяцев после инсульта). По данным И.Б. Сорокиной (2005), Е.И. Гусева и соавт. (2001) набольшая частота депрессии (до (72,2%) выявлена именно у больных в позднем восстановительном периоде инсульта.

Лечение постинсультной депрессии

ПД является частым осложнением инсульта, но редко диагностируемым и еще реже медикаментозно корректируемым. Медикаментозная терапия депрессии должна рассматриваться как составная часть процесса реабилитации у всех больных, перенесших инсульт.

Основным методом современного лечения депрессии является назначение антидепрессантов или тимоаналептиков. К антидепрессантам относят средства, способные ликвидировать болезненно сниженное настроение и заторможенность психической деятельности. Основная задача любого антидепрессанта, с учетом современной концепции депрессии, заключается в устранении дефицита моноаминов, в основном, серотонина в ЦНС.

Эффективное применение антидепрессантов, в частности ТЦА, у больных с ПД описано в 1990 г. Robison et al. Это было показано и в дальнейших исследованиях Gonzalez-Torracillas et al, (1995), Huff W. et al, (2001). Совершенствование подходов к лечению ПД происходит в соответствии с развитием моноаминовой гипотезы депрессивных состояний, связанных с дефицитом серотонина и норадреналина в синаптической щели.

В настоящее время чаще используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при лечении депрессий у больных с инсультом. Это происходит потому, что данный класс антидепрессантов вызывает меньшее число неблагоприятных, а иногда и опасных побочных эффектов, присущих трициклическим антидепрессантам (ТЦА), среди которых связанные с антихолинергическим действием: задержка мочеиспускания, запоры, спутанность сознания, а также кардиотоксичность, ортостатическая гипотензия, потенциальная летальность при передозировке. Для лиц пожилого возраста и больных с сопутствующими соматическими заболеваниями идеальный антидепрессант в дополнение к эффективности должен обладать минимальным числом побочных эффектов, безопасным профилем взаимодействия с другими медикаментозными средствами и приниматься 1 раз в день.

Эффективность и безопасность циталопрама при лечении пациентов с постинсультной депрессией изучали в ходе рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования, выполненного двойным слепым методом (Andersen et al, 1994). Значимое улучшение самочувствия было отмечено у пациентов, которые получали циталопрам (от 10 до 40 мг ежедневно). Побочных эффектов было очень мало, все они отличались легкостью и преходящим характером. Хорошая переносимость циталопрама в лечении постинсультной депрессии отмечена Гехт А.Б и соавт. (2002)

Наиболее селективным из СИОЗС с уникальным механизмом действия на переносчик серотонина является препарат эсциталопрам (Sanchez et al., 2004). Превосходство эсциталопрама над циталопрамом по эффективности показано в ряде сравнительных исследований (Lepola et al, 2003, Colonna et al, 2002) и подтверждено результатами анализа объединенной базы данных и метаанализов. Значительный регресс депрессивных симптомов у больных с инсультом отмечен и при назначении других препаратов из группы СИОЗС: флуоксетина (Wart L. et al, 2000; Paolucci S. et al, 2001, Choi-Kwon S. et al, 2006); тразодона и пароксетина (Erfurth A. et al, 2001, Sandor H. et al, 2006), милнаципрана (Гехт А.Б. и соавт, 2003; Yamakawa Y. et al, 2005). Некоторые авторы считают даже целесообразным профилактическое назначение антидепрессантов из группы СИОЗС для предотвращения развития ПД, особенно больным с депрессивными расстройствами в анамнезе (Narushima et al, 2002).

Источник: http://medi.ru/info/6181/

Депрессия после инсульта. Что с этим делать?

Реабилитация после инсульта означает не только восстановление физических возможностей и навыков, но и преодоление психологических нарушений. Одним из наиболее частых психических осложнений инсульта является депрессия. По статистике в той или иной степени ей подвержено до двух третей людей, перенесших инсульт. Депрессия после инсульта не только служит причиной социальной дезадаптации, семейных проблем и отчужденности человека от близких, но и препятствует успешности реабилитационных мероприятий.

С чем же связана депрессия после инсульта и как с ней справиться? Причин постинсультной депрессии две. Первая непосредственно связана с поражением головного мозга, вторая – с негативной оценкой человеком своего состояния. Инсульт означает острое нарушение кровоснабжения участка головного мозга и гибель его клеток. В результате неизбежно утрачиваются функции, за которые этот участок мозга отвечал – двигательные, чувствительные, речевые, психические. Это значит, что мозг человека после инсульта и его психика уже никогда не будут такими же, какими они были до инсульта.

Реабилитация после инсульта означает максимальное сохранение способностей и навыков и выработку компенсаторных механизмов, как двигательных, так и психологических. Первое, что для этого требуется – помощь квалифицированного специалиста в стационаре, не только невролога, физиотерапевта, рефлексотерапевта, логопеда-афазиолога и инструктора ЛФК, но и психолога и психотерапевта. Второе – это участие и терпение со стороны близких. Нужно понимать, что внезапные и беспричинные изменения настроения, капризность, плаксивость, вспыльчивость, раздражительность – это не прихоть больного, требующего к себе повышенного внимания, а объективные следствия поражения его мозга.

Одним из таких следствий является апатия – человеку становится все равно, восстановится он или нет, процедуры он воспринимает с безразличием, а упражнения выполняет лишь по принуждению и с неудовольствием. Вместо этого он предпочитает безучастно смотреть телевизор или просто лежать, уставившись в одну точку. В этом случае требуется приложить усилия и терпение, чтобы мотивировать его к восстановлению и действовать при этом постепенно, то есть не заставлять угрозами и принуждением, а шаг за шагом пробуждать в нем интерес к жизни. Для этого нужно разговаривать с ним, сообщать новости, привлекая его внимание к тем или иным событиям. Это действительно трудно, тем более что делать это необходимо день за днем.

Вторая причина депрессии после инсульта – ощущение человеком своей беспомощности, психологические страдания, связанные с неподвижностью, бездеятельностью, страх остаться инвалидом, быть обузой для близких, чувство никчемности, бесполезности. В наибольшей степени такой депрессии подвержены люди с лидерскими качествами, которые до инсульта привыкли все решать и делать сами, отвечать не только за себя, но и за других, с обостренным чувством собственного достоинства и высокой самооценкой.

Для преодоления депрессии реабилитация после инсульта обязательно должна включать два компонента – психотерапию и двигательную терапию (движения вызывают выработку эндорфинов, которые улучшают настроение). При необходимости врач может назначить также медикаментозную терапию антидепрессантами и иглорефлексотерапию.

Источник: http://ruslekar.info/Depressiya-posle-insulta.-CHto-s-etim-delat-3410.html

Как справиться с депрессией после ишемического инсульта

Ишемический инсульт — это поражение головного мозга, вызванное резким сужением кровеносного сосуда. В результате снабжение кровью определенного участка мозга нарушается. Инсульты бывают малыми и обширными Обширные инсульты протекают тяжело. Больные очень часто остаются прикованными к постели из-за парализации конечностей. После перенесенных инсультов нарушается память человек не может читать писать, общаться с окружающими.

Парализованные конечности со временем должны восстановить свою функцию в той или иной степени. Основное лечение — это лечебная гимнастика . А в реабилитационных центрах проходить надо периодические курсы восстанавливающего лечения. Принципы лечения во всех этих центрах одинаковы.

Лекарства улучшают обменные процессы в головном мозге. Это способствует восстановлению утраченных функций. К таким средствам относятся и кортексин, и аминокислоты. Мумие и алоэ стимулируют обменные процессы. Но помните что самолечение недопустимо.

Из дополнительных методов можно применять иглорефлексотерапию, которую проводит врач-невролог, гирудотерапию (лечение пиявками), гомеопатическое лечение.

Ради душевного покоя нужно изменить свое отношение к недугу. Как это сделать? Необходимо справиться с депрессией. В этом помогут лекарства, которые называют антидепрессантами Назначает их врач-невролог или психотерапевт.

Каково их действие? В организме каждого человека содержится вещество под названием серотонин. Под влиянием разных болезней его содержание в организме понижается. Это вызывает депрессию плохое настроение. Антидепрессанты возвращают серотонин к норме.

Но даже самый эффективный препарат не решит всю проблему. Нужно изменить отношение к окружающему миру — общаться с друзьями, с семьей. Вместо стен отчуждения если они существуют, наводить мосты общения. Возьмите на себя какие-то обязательства ставьте себе доступные задача. Активное участие в жизни поможет победить недуг.

Если оптимистически оценивать себя и собственные проблемы, то грустные мысли уйдут.

Улучшают душевное настроение водные процедуры, правильное питание (употребляйте меньше жиров сладостей и больше овощей). А физические нагрузки стимулируют выработку в организме эндорфинов -природных веществ которые делают нас счастливее.

Посты по теме
Комментариев 3 Добавить комментарий

У меня совсем не получается справиться с депрессией… я уже столько статей перечитал и как не пытаюсь не могу… она меня одолевает, вы не подскажите может есть какие-нибудь быстрые методы?

Быстрый метод, как мне кажется, кардинальная смена обстановки. Конечно после перенесенного ишемического инсульта, мену обстановки тяжело будет осуществить, но думаю, что родные в этом помогут

Источник: http://med2c.ru/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D1%81%D0%BF%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F-%D1%81-%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B5%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5-%D0%B8%D1%88%D0%B5/

Постинсультная депрессия

  • Крем от грибка ног Экзомин
  • Капсулы от паразитов Ветоксик
  • Комплекс Сусталайф для восстановления суставов

Постинсультная депрессия — это состояние, из-за которого человек может полностью утратить вкус к жизни, перестать бороться за себя. Происходит озвученная проблема из-за того, что больной травмируется не только в физическом, но и в эмоциональном плане. Исходя из актуальности озвученного фактора, стоит разобраться в некоторых аспектах его развития.

Что такое постинсультная депрессия

Постинсультная депрессия (ПИД) — это распространенное осложнение после подобного поражения организма и нарушения кровообращения в мозге. Больше трети людей, перенесших инсульт, испытывают в дальнейшем на себе эту душевную патологию. Развитие данного недуга зависит от множества причин, среди которых лидируют социальные и когнитивные факторы.

Причины возникновения постинсультной депрессии

Как показывает жизненная практика, на ровном месте не возникает ни одна проблема. Специалисты после долгих исследований и наблюдений следующим образом определили факторы-провокаторы возникновения постинсультной депрессии:

  • Нестабильное эмоциональное состояние в прошлом. Существует специфический тип людей, который уже изначально предрасположен к постоянному нахождению в состоянии стресса. Следовательно, такая серьезная ситуация, как перенесенный инсульт, только усугубляет эмоциональную нестабильность больного.

Перечисленные причины ПИДа имеют как физические источники образования, так и эмоциональные факторы-провокаторы проблемы. В большинстве случаев возникновение постинсультной депрессии имеет комплексный характер, поэтому не стоит игнорировать первые тревожные звоночки-предвестники надвигающейся беды.

Основные признаки наличия постинсультной депрессии у человека

В данном случае очень сложно дать четкое определение сложившейся проблемы, потому что она иногда имеет довольно скрытую картину патологической динамики. Однако по некоторым признакам можно без особых усилий определить человека, у которого возникла постинсультная депрессия:

  1. Эмоциональная нестабильность. Выражается подобное нарушение у человека с озвученной проблемой в виде постоянного чувства подавленности и нежелания воспринимать какие-либо жизненные удовольствия. К данному состоянию добавляется систематическое предчувствие надвигающейся беды и общий дискомфорт при восприятии действительности.
  • Читайте обзор комплексного средства от геморроя Проктонол
  • Как похудеть на 20 кг — реальные отзывы о Guarchibao

Особенности лечения депрессии после инсульта

Лечение постинсультной депрессии медицинскими препаратами

При первых признаках озвученной проблемы необходимо срочно обратиться к специалисту. Лечение постинсультных эмоциональных расстройств — дело непростое, которое может подразумевать прием следующих препаратов:

  • Антидепрессанты. Как уже было сказано, очаг поражения негативно влияет на накопление норадреналина и серотонина в организме потерпевшего. Следовательно, необходимо во что бы то ни стало восполнить недостаток озвученных веществ. В этом помогут такие препараты, как Ципрамил, Сертралин и Пароксетин. Данные средства относятся к группе сбалансированных антидепрессантов. Моклобемид, Флуоксетин и Нортриптилин также станут спасением при озвученной проблеме. Эти препараты причисляют к группе активирующих антидепрессантов. Миртазапин, Феварин и Агомелатин существенно уменьшают интеллектуальные (когнитивные) нарушения после перенесенного инсульта. Относят их к группе седативных антидепрессантов, и принимать их нужно исключительно по назначению специалиста.

Лечение депрессии после инсульта без медикаментов

При лечении постинсультной депрессии можно вполне обойтись без применения медицинских препаратов. Для этого можно использовать приемы психотерапии, народные средства, лечебную гимнастику и массаж.

  1. Психотерапия. Проводиться она может как в группах, так и при личном контакте со специалистом. Медикаментозную терапию данный способ борьбы с душевным недугом однозначно не заменит. Однако в виде сопроводительных мер при стремлении обрести жизнь без стресса она вполне сгодится. Родным и близким потерпевшего необходимо с большой ответственностью подойти к выбору специалиста. Он должен иметь опыт работы с такими пациентами, которые обрели затем положительную динамику после сеансов у психотерапевта.

Правила поведения с человеком при депрессии после инсульта

Представляем вашему вниманию рекомендации по обращению с человеком при постинсультной депрессии:

  • Здоровый микроклимат в семье. Выяснение отношений в кругу близких в этот период просто неуместно, потому что может только усугубить постинсультную депрессию у больного. Необходимо зарыть «топор войны» раз и навсегда, когда в семье находится пострадавший человек. При острой необходимости вступить с родственниками в конфликт следует сделать это вне родных стен и не в присутствии больного после перенесенного инсульта.

Как избавиться от постинсультной депрессии — смотрите на видео:

Постинсультная депрессия — фактор, который должен встревожить всех членов семьи потерпевшего. Близкое окружение в силах избавиться от озвученной проблемы, если приложить к тому максимум усилий. Необходимо заботиться о своих родных, потому что их психологическое состояние после нанесенного судьбой удара может существенно осложнить реабилитацию после инсульта.

Источник: http://tutknow.ru/psihologia/7816-postinsultnaya-depressiya.html

Депрессия после инсульта

Лечение постинсультной депрессии

Депрессия является распространенным и серьезным осложнением после перенесенного инсульта. У почти 30% пациентов, перенесших инсульт, развивается депрессия, в начальной или более поздней стадии после инсульта. Хотя депрессия может влиять на функциональное восстановление и качество жизни после инсульта, такое состояние часто игнорируется. На самом деле, лишь у небольшой части пациентов диагностируется постинсультная депрессия (ПИД), и еще меньше людей лечатся на практике. Более того, реальные выгоды от антидепрессантов (АД) в терапии постинсультной депрессии до конца не выяснены. Реальных исследований эффективности антидепрессантов в лечении депрессии после инсульта (ПИД) относительно немного. В настоящее время полученные данные позволяют предположить, что антидепрессанты могут быть в целом эффективны для улучшения настроения, но руководящих принципов для оптимального лечения постинсультной депрессии и ее продолжительности по-прежнему не хватает.

Постепенное уменьшение смертности от инсульта, наблюдаемое, прежде всего, в странах Запада, в последние десятилетия, и последующий рост оставшихся в живых людей после инсульта с остаточными нарушениями и инвалидов, сопровождались растущим интересом к факторам, которые могут помешать функциональным результатам и улучшению качества жизни (КЖ). В свете этого, важную роль играет постинсультная депрессия (ПИД).

В частности, по различным исследованиям депрессия считается самой сильной причиной мешающей улучшению качества жизни у людей перенесших инсульт, кроме того, постинсультная депрессия связана с увеличением инвалидности, повышению когнитивных расстройств, увеличение смертности, как в короткие сроки и так и в долгосрочной перспективе, повышение риска падений и, наконец, с ухудшением результатом реабилитации. С другой стороны, отсутствие депрессии после инсульта у молодых людей является важным условием, для того, чтобы вернуться к работе. Кроме того, ослабление симптомов депрессии связано с более сильным функциональным восстановлением.

Сегодня, несмотря на обилие литературы, посвященной этой теме, все еще трудно определить реальный уровень распространенности постинсультной депрессии. Эта изменчивость возникает не только из методологических проблем исследований (исследование различий в популяциях и сроки оценки), но также и от сложности признания, оценки и диагностики депрессии.

Выбор оптимального лечения

Существует относительно немного сравнительной информация о преимущества того или иного антидепрессанта. Трудно сделать выбор одного антидепрессанта, сравнивая его с другим, совсем не характерных для лечения депрессии после инсульта. Сегодня, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) рекомендуются в фармакотерапии постинсультной депрессии, в случае их хорошей переносимости. В самом деле, близость ТЦА (трициклических антидепрессантов) к ряду центральных рецепторов, включая мускариновые холинергические и гистаминергические рецепторы делает их не рекомендуемыми в качестве предпочтительного выбора при лечении ПИД. С другой стороны, СИОЗС не родственны к холинергическим или гистаминергическим рецепторам и поэтому, как правило, хорошо переносятся, и не имеют сердечно сосудистого или седативного эффекта. Тем не менее, СИОЗС имеют некоторые побочные эффекты. Желудочно-кишечные симптомы, головная боль, сексуальные расстройства и бессонница встречается довольно часто. Возможно, наиболее важное различие между СИОЗС лежит в их способности вызывать лекарственные взаимодействия за счет ингибирования цитохром-Р450 изо формы, которое различно для каждого СИОЗС

Не медикаментозное лечение

Сегодня основным терапевтическим подходом к постинсультной депрессии и в частности, в неострой фазе после инсульта, является по сути фармакологическим. В самом деле, психотерапевтическое вмешательство не только дорого с точки зрения времени и опыта сотрудников, но и требует несколько недель до появления каких-либо клинических улучшений. Эта задержка может иметь решающее значение для результатов курса реабилитации в течение ограниченного времени. Таким образом, в общей клинической практике лечение антидепрессанты являются наиболее реалистичным решением, а психотерапевтическое лечение применяется для тех, для кого лечение антидепрессантами или неуместно или не допускается. Что касается эффективности психотерапевтического вмешательства, методологические ограничения в существующих исследованиях не позволяют сделать вывод о эффективности любого психологического вмешательства основанное на эмпирическом его подтверждении.

Предупреждение постинсультной депрессии

Выводы

В настоящее время все еще слишком много вопросов о постинсультной депрессии и слишком мало ответов. Решение нерешенных вопросов по существу призвано связать диагностический и терапевтический подходы. Существует ясно выраженное свидетельство того, что лечение антидепрессантами может облегчить депрессию, но это лечение не в состоянии производить полную клиническую ремиссию или предотвратить наступление состояния, диагностируемого как депрессия. Кроме того, рекомендации по выбору и продолжительности оптимального лечения все еще не окончательны

Преимущества воздействия лечения постинсультной депрессии при помощи антидепрессантов все еще сомнительны. Антидепрессанты воздействуют не только на настроение, но и на восстановление функций. Поэтому существует настоятельная необходимость в проведении дальнейших исследований в этой области медицины инсульта.

Реабилитация после инсульта: возможно ли избежать депрессии?

Реабилитация после инсульта не должна заключаться только в проведении различного рода процедур; следует помнить, что реабилитация после инсульта обязана включать в себя и такой аспект, как психологическая помощь человеку, оказавшемуся жертвой тяжелого недуга.

Мало кто задумывается о том, что депрессия – это верный спутник такой болезни, как инсульт. Статистика постинсультной депрессии является угрожающей: по данным зарубежных исследователей, от депрессии, вызванной инсультом, страдает более двух третей от всех заболевших.

Чем же вызвана постинсультная депрессия? Прежде всего, тем, что человек в результате инсульта стал фактически беспомощным; он даже не может нормально себя обслужить, он не может выразить при помощи речи свои чувства и эмоции – иными словами он не может сделать практически ничего из тех вещей, которые до начала болезни были для него базовыми умениями. Неудивительно, что в такой ситуации у перенесших инсульт людей начинается депрессия. А если инсульт поразил пожилого человека, который и так зачастую переживает сложный психологический период в связи с возрастными изменениями в организме, то развитие постинсультной депрессии может быть еще более глубоким.

У перенесших инсульт людей также может наблюдаться и астено-депрессивный синдром, который можно определить по истощаемости больного человека, его быстрой утомляемости, а также по его неспособности достаточно долго поддерживать себя в состоянии даже минимального физического либо психического напряжения.

Как же бороться с постинсультной депрессией? Как правило, минимизировать риск развития такой депрессии возможно только при соблюдении следующих условий:

  1. Реабилитация после инсульта во всех ее аспектах (речевом, физиотерапевтическом и кинезотерапевтическом) должна начаться как можно раньше;
  2. Следует по назначению врача принимать антидепрессанты. Стоит отметить, что подбор антидепрессантов осуществляется специалистом в соответствии с текущим состоянием каждого конкретного больного, и никакое самолечение здесь недопустимо.
  3. Не нужно также забывать и о том, что после того, как к перенесшему инсульт человеку вернется сознание, ему следует пройти курс индивидуальной терапии у психотерапевта.

В частном пансионе для престарелых «Наша Забота» особое внимание уделяется психологическому аспекту такого процесса, как реабилитация после инсульта. С находящимися в пансионе людьми работают опытные специалисты, которые умеют вовремя распознать приближающуюся депрессию и помочь пожилому человеку в борьбе с ней.

Депрессия после инсульта зачастую остается недолеченной

Многие люди, которые перенесли инсульт или так называемый микроинсульт, страдают от депрессии, и около двух третей из них не получают при этом должного лечения. Исследователи сообщают об этом в журнале «Инсульт». «Очень многие даже не осведомлены об этом риске», — сообщает Нада Эль Хуссейни, доктор медицины, исследователь из Университета Дьюка. «Даже если они чувствуют себя подавленными, они не считают это важным». Однако это так. Депрессия может повлиять на процесс восстановления после инсульта. «Депрессия должна быть включена в перечень контрольных вопросов, согласно которому оценивается состояние пациентов после инсульта», — сообщает Чад Миллер, доктор медицины, доцент неврологии и неврологической хирургии в Университете штата Огайо.

Микроинсульт, инсульт и депрессия

Инсульт случается, когда притоку крови к мозгу препятствует кровяной сгусток или кровотечение. Инсульт является основой причиной смерти и недееспособности. Симптомы преходящего ишемического нарушения мозгового кровообращения, чаще называемого микроинсультом, схожи с симптомами инсульта, однако они непродолжительны, как и вызванные ими повреждения. Однако микроинсульт означает большую вероятность инсульта.

Симптомы инсульта и микроинсульта включают:

  • Онемение и слабость мышц в области лица, рук или ног
  • Помрачение сознания
  • Двоение в глазах или потеря зрения
  • Головокружение
  • Трудности при ходьбе и трудности с речью

Если появляются эти симптомы, звоните в «Скорую помощь». Время играет решающую роль в лечении инсульта. За инсультом и микроинсультом следует депрессия, а ее лечение отстает. В новом исследовании было задействовано 1450 человек, у которых случился инсульт, и 400 человек, перенесших микроинсульт. Около 18% тех, кто выжил после инсульта и около 14% тех, кто перенес микроинсульт, находились в депрессивном состоянии через три месяца после госпитализации. И их депрессия оставалась с ними – через год депрессия наблюдалась у 16% тех, кто перенес инсульт, и примерно у 13% тех, кто перенес микроинсульт.

Депрессия чаще продолжалась у пациентов, которые были моложе, в большей степени пострадали от инсульта, и были неспособны вернуться к работе по истечении трех месяцев после инсульта. Как показало исследование, почти 70% людей с устойчивой депрессией не получали лечения антидепрессантами ни по истечении трех месяцев, ни через год. «В этой группе пациентов наблюдается ошеломляющий уровень недиагнстированной депрессии», — говорит Миллер.

Симптомы депрессии могут включать потерю интереса к деятельности, которая раньше доставляла удовольствие, уныние, чувство беспомощности, безнадежности, проблемы со сном и суицидальные мысли или действия. «Каждый врач, занимающийся лечением инсультов, в какой-то степени осведомлен об этом риске, однако может не ставить его в число первостепенных задач», — говорит Миллер. Многие специалисты по лечению инсульта сосредотачиваются на решении вопросов, связанных с сокращением факторов, повышающих риск еще одного инсульта и на проблемах реабилитации.

Источник: http://heal-cardio.ru/2016/11/15/depressija-posle-insulta/

Как вывести отца из депрессии после инсульта?

Моему отцу 54 года. Он работал на протяжении 30 лет водителем такси, он всегда был добытчиком в семье. Последний год в связи с нестабильной политической ситуацией в Украине он переживал множество стрессов на работе, конфликты с коллегой, регулярно высокое давление.

В ИТОГЕ: у моего папы 2 марта произошел обширный ишемический инсульт.

Он провел 10 дней в реанимации, сейчас уже прошла неделя лечения в стационаре.

Сейчас сознательно он пришел в себя, понимает, что с ним произошло. Поражена левая сторона, он находится в лежачем положении. На данный момент его левая рука не работает. Левая нога тоже, но к счастью за последнюю неделю есть улучшения, при массаже он начинает двигать пяткой. Речь сохранена, он может говорить, конечно не четко. Он понимает когда обращаются к нему и может отвечать на вопросы и выражать свои пожелания в еде (он любит вкусно покушать). Сам может пить, правой рукой брать чашку, бутылочку с соком. Активно уже на этой неделе научился жевать.

Я папу как могла поддерживала на протяжении этих двух недель после инсульта, с сегодняшнего дня я уехала в другой город так как нужно выходить на работу. Сейчас с ним на протяжении всего дня моя мама Наташа. Она его кормит, наблюдает процесс лечения, делает массаж, кормит его, общается. К сожалению, состояние у папы очень упадническое, мы с мамой должны помочь выйти ему из этого состояния. СЕЙЧАС ОН В ТЯЖЕЛОЙ ДЕПРЕССИИ от происшедшего. Думает, что жить ему осталось не долго и ленится реабилитировать организм. Он не понимает того, что можно восстановиться, говорит, что ничего хорошего уже не будет.

Еще есть такой момент, его отец около 10 лет назад умер от инсульта, но у отца было сложное состояние. Папа все время вспоминает эту ситуацию, дедушку моего и приравнивает свое состояние к болезни умершего дедушки. И он просто внушил себе, что это крайняя точка, пограничная со скорой смертью его. Он просто сейчас уверен, что в такой же ситуации как тогда заболел его отец.

Он не проявляет желания заниматься реабилитационными упражнениями, а ведь у него есть все шансы выкарабкаться из этой истории и достаточно хорошими результатами.

К нему в поликлинику приходила двоюродная сестра и друг, которые пережили инсульт, так вот они не говорили и не ходили после него пол года. Но сейчас вышли на работу, восстановилась речь и это совершенно нормальные люди. Мы с мамой приводили их папе в пример и говорили, что ты тоже сможешь. Я ему говорила твоя задача работать над собой, да папа, будет больно и нужно многократно повторять упражнения, но это принесет успех и ты восстановишься, но будь готов к тому, что на это понадобиться время. Папа, у тебя уже сейчас есть успехи, ты чувствуешь левую сторону и можешь немного двигать ногой, реагируешь на щекотку.

Посоветуйте, пожалуйста, как работать с этим упадническим настроением и мыслями про смерть?

Заранее благодарна за помощь!

Автор вопроса: Элла Возраст: 29

На вопрос отвечает психолог Гладкова Елена Николаевна.

Несмотря на Ваше горячее желание вытянуть отца из депрессии, для этого больше всего необходимо его личное желание! Поэтому для того, чтобы помочь ему в этом Вам необходимо не примерами подбадривать его (хотя это тоже действенный метод, но мало действенный в силу своего обратного эффекта), а постараться вместе с ним найти у него сильную мотивацию для выхода из своего «зависимого от других» состояния.

Скорее всего, Ваш отец очень сильный человек. Не в плане физическом, хотя и это, наверное, тоже, а в плане моральной ответственности и способности брать на себя ответственность за себя и других.

Вы пишите, что он всегда был добытчиком и мужчиной в Вашей семье. Поэтому не удивительно, что мысли о дальнейшем благополучии родных и близких, за которых он отвечает, волновали его в последнее время все больше и больше.

Вкратце хочу познакомить Вас с механизмом действия такого явления, как инсульт. Обычно ему подвержены люди ответственные, много и напряженно ищущие способы найти выходы из трудных ситуаций, напряженно ищущие решения в сложных разнообразных жизненных и профессиональных вопросах. И если вдруг такое решение или выход найдены, пусть даже не окончательный, а только облегчающий саму ситуацию, то человек, который продолжительное время так напряженно думал, позволяет себе расслабиться не на долго. И, как говориться, рвется там, где тонко. Мозг длительное время требовал усиленного потребления кислорода, а значит и усиленного кровотока. При этом сосуды мозга испытывают дополнительную нагрузку, которая, со временем становиться «привычной», поскольку такое количество крови было «использовано» организмом по назначению. При относительном спокойствии мозговой деятельности объем крови, поступающей к сосудам головного мозга остается прежним, хотя организм уже дал команду сосудам сократиться. Из-за несогласованности «пропускная способность-объем крови» происходит обширный инфаркт, попросту вылив крови в головном мозгу из-за неспособности сосудов справиться с «привычным» в обстановке актив-ной мозговой деятельности объемом крови.

Вполне возможно, что так произошло и в этом случае. И тут иногда наблюдается следующее. Активный, ответственный и обязательный человек, который не мог подумать, что будет зависеть от кого-либо в простых бытовых вопросах, что называется «ломается». Для него не приемлемо принять такое зависимое положение. Он готов вообще расстаться с жизнью, чем влачить ее в таком зависимом состоянии. Тогда он, вопреки логике, отказывается активно восстанавливать свою жизнедеятельность до функционально независимой.

Это решение такие люди будут оправдывать тем, что все равно я уже не буду таким, как раньше, не смогу в полной мере функционировать как «надежный» механизм, тогда зачем прилагать усилия, продлевая агонию свою и близких!

Иногда возможно и другое развитие жизненных сценариев. Человек больше всего в своей жизни хотел при-знания и любви без всяких подвигов и лишней ответственности. Но вся его жизнь говорила ему, что ценим другими и любим ими он будет только каждый день принимая ответственность на себя, доказывая всем свою потентность как в жизненных вопросах обеспечения семьи, так и в профессиональной сфере. Однако теперь, с потерей этой самой потентности, он наконец может наслаждаться заботой окружающих, их любо-вью, опекой и переживаниями. И тогда человек бессознательно будет стремиться продлить это состояние, растянуть этот период проявления заботы о нем, даже вопреки здравому смыслу имея проблемы, мешающие наслаждаться таким положением в полной мере.

Какой бы из описанных выше сценариев не развивался, человеку бывает очень сложно отказаться от своего решения ничего не менять в своем состоянии. Поэтому поиска мотивов, которые помогли бы ему изменить решение очень важен.

Это могут быть простые семейные ценности: желание детей или внуков делать что-то совместно и в ближайшее время. Это может быть признание всех «прошлых и героических» заслуг его перед родными самими родными, демонстрация того, что их уважение и любовь к нему не изменяться в связи с его изменившимся положением. Это может быть построение совместных долгосрочных планов в семье. Например, поехать наконец-то в совместное путешествие с родными, планы на дачный период, планы на глобальные изменения в жизни кого-либо из родных. Список тем, где можно искать мотивацию может быть большим и строиться исходя из интересов или мечтаний Вашего отца или обоих родителей.

Кстати о примерах других, выбравшихся из такой ситуации людей. Иногда это может только усугублять неверие в необходимость выздоровления, потому что это могло получиться у не очень уважаемого Вашим отцом родственника или человека, которого он не высоко оценивал. Поэтому сравнение его жизни с жизнью этого человека может еще больше отвратить сильного человека от решения работать над выздоровлением.

Но у каждого это происходит по-разному. Так что Вам придется искать это самостоятельно. Главное для Вас сейчас это демонстрация Вашей любви, Вашей привязанности к отцу, признание его права на самостоятельные решения и демонстрация своего согласия ил не согласия к этим решениям. Правдивость в отношениях иногда работает на пользу ситуации.

Успехов Вам, Элла! Пусть Ваша любовь сделает свое созидательное дело.

С уважением, Елена Гладкова

Оцените ответ психолога:

Другие вопросы в данной категории:

  • Назад: Ревность, вытекающая из неуверенности в себе.
  • Вперед: Не могу избавиться от панических атак.
Комментарии

Здоровья, сил и терпения Вашему отцу!

Добавить комментарий

Если у вас есть вопрос психологу, то его следует задавать в соответствующем разделе, например, здесь:

Интересно и полезно

Авторизация

Наши психологи

© Психология счастливой жизни. Все права защищены.

Источник: http://psycabi.net/vopros-psikhologu/neuverennost-v-sebe-depressiya-apatiya-trevoga/9619-kak-vyvesti-ottsa-iz-depressii-posle-insulta

3aaa-sp.ru

Депрессия и инсульт: как разорвать порочный круг

Практически все, кто перенес инсульт, страдает депрессией различной степени тяжести. Это связано как с органическими нарушениями в тканях мозга, так и с тяжко переживаемым ощущением своей неполноценности, ограничениями в возможностях. Постинсультную депрессию необходимо лечить при помощи специальных препаратов, которые подберет врач. Но не менее важны поддержка близких, их вера в выздоровление и действенная помощь.

По данным исследований, постинсультная депрессия снижает выживаемость после инсульта. Она значительно ухудшает качество жизни пациентов с инсультом и снижает эффективность реабилитационных мероприятий из-за снижения мотивации. В большом количестве случаев возникновение депрессии связано с двигательными, речевыми и другими осложнениями инсульта, - пациент тяжело переживает свой дефект, снижение общего качества жизни. На этом фоне часто возникают суицидальные мысли.

Но начинается все с подавленности настроения, угрюмости, вспышек раздражительности, нарушений сна. Тревога может сопровождаться двигательным беспокойством, могут развиваться различные формы депрессивных бредовых идей: осуждения, наказания, гибели, неизлечимого заболевания. Пациенты часто фиксируются на таких проявлениях самой депрессии, как похудание, расстройства сна, большинство из них боится повторного возникновения инсульта.

Кроме того, часто отмечаются различные нарушения чувствительности, сенестопатии (неприятные ощущения, не имеющие четкой локализации), боли в различных частях тела. Особенностями депрессии после инсульта является двигательное возбуждение, которое может чередоваться с состоянием заторможенности: пациент «оцепеневает» во время переживаний страхов и отчаяния.

На этом фоне отмечается снижение психической активности, постоянная угнетенность настроения. Как правило, депрессия после инсульта сочетается с нарушениями общей умственной деятельности. Нарушается концентрация внимания, память на недавние события, имеются затруднения в принятии решений.

Зачастую родственники пациентов считают подобные симптомы неизбежным проявлением болезни. Однако это не так. В большинстве случаев постинсультную депрессию можно успешно лечить. В распоряжении психиатров имеются антидепрессанты, относящиеся к различным химическим группам. Следует подчеркнуть, что подбор антидепрессанта таким больным требует от врача высокой квалификации, ведь значительная доля людей, перенесших инсульт и страдающих соматизированной депрессией, – это люди пожилого возраста. Для них характерны свои особенности, которые нужно учитывать при обследовании и определении тактики лечения, например, значительное колебание симптоматики, маскированная депрессия, проявляющаяся соматическими жалобами, тесная взаимосвязь между соматическими заболеваниями и развитием депрессии.

Родственникам перенесших инсульт пациентов следует помнить: больному не нужна жалость, ему требуется помощь, а это две принципиально разные вещи. Жалость к больному вводит его в депрессию и приводит к потере веры в себя, а помощь проявляется в практически значимых действиях, направленных на решение поставленных врачами задач.

Болезнь: понять и принять

Американский психолог Кюблер-Росс выделила 5 стадий принятия информации о потере (любая травмирующая ситуация, - болезнь, смерть).

1 Отрицание. На этой стадии человек отрицает информацию о болезни. Ему кажется, что произошла какая-то ошибка, что «все образуется».

2 Гнев. Пациент начинает обвинять в том, что произошло, окружающих людей (врачей, родственников, государственную систему)

3 Торги. Закончив обвинять, больные начинают «торговаться»: они пытаются заключить сделку с судьбой, Богом, Врачами и т.д.

4 Депрессия. Наступает отчаяние. Утрачивается интерес к жизни. Наступает апатия.

5 Принятие. На этой стадии больной выходит из депрессии. Он принимает факт потери здоровья. Наступает смирение.

Наблюдая за близким человеком, который переживает тяжелые времена и борется с недугом, можно понять, какой именно этап принятия своей болезни он проходит в данный момент и оказать именно ту помощь, в которой он нуждается. Процесс принятия течет неравномерно и человек может «застрять» на каком-либо из этапов. Важно помнить, что, приняв, наконец, свою болезнь как данность, он сможет приложить все свои силы, чтобы сделать свою жизнь максимально полной.

stop-insult.ru

Как вывести отца из депрессии после инсульта?

Здравствуйте, Элла!

Несмотря на Ваше горячее желание вытянуть отца из депрессии, для этого больше всего необходимо его личное желание! Поэтому для того, чтобы помочь ему в этом Вам необходимо не примерами подбадривать его (хотя это тоже действенный метод, но мало действенный в силу своего обратного эффекта), а постараться вместе с ним найти у него сильную мотивацию для выхода из своего «зависимого от других» состояния.

Скорее всего, Ваш отец очень сильный человек. Не в плане физическом, хотя и это, наверное, тоже, а в плане моральной ответственности и способности брать на себя ответственность за себя и других.

Вы пишите, что он всегда был добытчиком и мужчиной в Вашей семье. Поэтому не удивительно, что мысли о дальнейшем благополучии родных и близких, за которых он отвечает, волновали его в последнее время все больше и больше.

Вкратце хочу познакомить Вас с механизмом действия такого явления, как инсульт. Обычно ему подвержены люди ответственные, много и напряженно ищущие способы найти выходы из трудных ситуаций, напряженно ищущие решения в сложных разнообразных жизненных и профессиональных вопросах. И если вдруг такое решение или выход найдены, пусть даже не окончательный, а только облегчающий саму ситуацию, то человек, который продолжительное время так напряженно думал, позволяет себе расслабиться не на долго. И, как говориться, рвется там, где тонко. Мозг длительное время требовал усиленного потребления кислорода, а значит и усиленного кровотока. При этом сосуды мозга испытывают дополнительную нагрузку, которая, со временем становиться «привычной», поскольку такое количество крови было «использовано» организмом по назначению. При относительном спокойствии мозговой деятельности объем крови, поступающей к сосудам головного мозга остается прежним, хотя организм уже дал команду сосудам сократиться. Из-за несогласованности «пропускная способность-объем крови» происходит обширный инфаркт, попросту вылив крови в головном мозгу из-за неспособности сосудов справиться с «привычным» в обстановке актив-ной мозговой деятельности объемом крови.

Вполне возможно, что так произошло и в этом случае. И тут иногда наблюдается следующее. Активный, ответственный и обязательный человек, который не мог подумать, что будет зависеть от кого-либо в простых бытовых вопросах, что называется «ломается». Для него не приемлемо принять такое зависимое положение. Он готов вообще расстаться с жизнью, чем влачить ее в таком зависимом состоянии. Тогда он, вопреки логике, отказывается активно восстанавливать свою жизнедеятельность до функционально независимой.

Это решение такие люди будут оправдывать тем, что все равно я уже не буду таким, как раньше, не смогу в полной мере функционировать как «надежный» механизм, тогда зачем прилагать усилия, продлевая агонию свою и близких!

Иногда возможно и другое развитие жизненных сценариев. Человек больше всего в своей жизни хотел при-знания и любви без всяких подвигов и лишней ответственности. Но вся его жизнь говорила ему, что ценим другими и любим ими он будет только каждый день принимая ответственность на себя, доказывая всем свою потентность как в жизненных вопросах обеспечения семьи, так и в профессиональной сфере. Однако теперь, с потерей этой самой потентности, он наконец может наслаждаться заботой окружающих, их любо-вью, опекой и переживаниями. И тогда человек бессознательно будет стремиться продлить это состояние, растянуть этот период проявления заботы о нем, даже вопреки здравому смыслу имея проблемы, мешающие наслаждаться таким положением в полной мере.

Какой бы из описанных выше сценариев не развивался, человеку бывает очень сложно отказаться от своего решения ничего не менять в своем состоянии. Поэтому поиска мотивов, которые помогли бы ему изменить решение очень важен.

Это могут быть простые семейные ценности: желание детей или внуков делать что-то совместно и в ближайшее время. Это может быть признание всех «прошлых и героических» заслуг его перед родными самими родными, демонстрация того, что их уважение и любовь к нему не изменяться в связи с его изменившимся положением. Это может быть построение совместных долгосрочных планов в семье. Например, поехать наконец-то в совместное путешествие с родными, планы на дачный период, планы на глобальные изменения в жизни кого-либо из родных. Список тем, где можно искать мотивацию может быть большим и строиться исходя из интересов или мечтаний Вашего отца или обоих родителей.

Кстати о примерах других, выбравшихся из такой ситуации людей. Иногда это может только усугублять неверие в необходимость выздоровления, потому что это могло получиться у не очень уважаемого Вашим отцом родственника или человека, которого он не высоко оценивал. Поэтому сравнение его жизни с жизнью этого человека может еще больше отвратить сильного человека от решения работать над выздоровлением.

Но у каждого это происходит по-разному. Так что Вам придется искать это самостоятельно. Главное для Вас сейчас это демонстрация Вашей любви, Вашей привязанности к отцу, признание его права на самостоятельные решения и демонстрация своего согласия ил не согласия к этим решениям. Правдивость в отношениях иногда работает на пользу ситуации.

Успехов Вам, Элла! Пусть Ваша любовь сделает свое созидательное дело.

С уважением, Елена Гладкова

Автор ответа психолог: Гладкова Елена Николаевна

Оцените ответ психолога:

psycabi.net

Какие возникают последствия после инсульта

Главная › Последствия

Многих больных интересует вопрос: «инсульт последствия». Как правило, после перенесенного мозгового приступа пациенты плохо держатся на ногах или вовсе теряют способность ходить.

Наши читатели рекомендуют!

Новое средство для реабилитации и профилактики инсульта, которое обладает удивительно высокой эффективностью - Монастырский чай. Монастырский чай действительно помогает бороться с последствиями инсульта. Помимо всего прочего чай держит артериальное давление в норме.

Мнение врачей »

Без помощи родственников часто реабилитация невозможна. После того как острая фаза заболевания прошла, начинается процесс реабилитации. Причины инсульта: наследственная предрасположенность, неконтролируемая гипертония, хронический стресс, ожирение высокой степени.

Чтобы справиться с депрессией после инсульта мозжечка или позвоночника, рекомендуется больше общаться с друзьями на свежем воздухе. Нужно не допускать напряжения нервной системы в тяжелой степени, для расслабления рекомендуется слушать спокойную музыку. При хорошем настрое прогноз на выздоровление улучшается.

Состояние депрессии может усиливаться, если проводить за компьютером более 6 часов в день. Рекомендуется отказаться от политических и других споров и волнительных телепередач. Порой беспомощность после инсульта приводит к депрессии и это мешает восстановлению. Врачи объясняют, что к полноценной жизни можно вернуться, но для этого нужно стараться.

Причины возникновения подавленного состояния:

Наши читатели рекомендуют! Для реабилитации после инсульта наши читатели советуют Монастырский чай. Монастырский чай состоит исключительно из лекарственных трав, полностью натуральный продукт, не содержит химии. Улучшает процесс восстановления пораженных клеток в головном мозге, помогает восстановить функции речи и слуха у пострадавшего, предотвращает возникновение повторного инсульта. Мнение врачей... »

  • выраженный хронический болевой синдром;
  • ограниченные физические возможности после инсульта;
  • расстройство правильной работы многих систем организма.

Депрессия женщин и мужчин проявляется следующими соматическими признаками:

  • потеря интереса к какой-либо деятельности;
  • снижение или полная утрата эмоционального реагирования женщин;
  • раннее пробуждение с невозможностью заснуть и ощущением невыспанности;
  • в течение дня настроение снижено, но может резко колебаться, иногда человек может себя лучше чувствовать утром или вечером;
  • значительные нарушения моторики: от выраженной заторможенности вплоть до ступорозных состояний до выраженной ажитации (когда человек кричит, бегает, рвет на себе одежду);
  • нарушение аппетита мужчин и женщин как в сторону его снижения, так и в сторону его увеличения;
  • значительные колебания веса (как правило, в сторону снижения);
  • значительное снижение либидо.

В списке была перечислена психосоматика проявления депрессии, как последствия инсульта. Постинсультная депрессия имеет те же проявления, что и состояния после перенесенного заболевания сердца.

Также психосоматика проявляется в следующем:

  • артериальная гипертензия сердца женщин и мужчин (этот клинический признак встречается в большинстве случаев депрессивного эпизода);
  • нередко встречаются запоры.

Постинсультная депрессия: эмоциональная психосоматика

  • снижение настроения женщин и мужчин;
  • отсутствие удовольствия от ранее приятных видов деятельности;
  • значительное снижение энергетического потенциала;
  • утомляемость;
  • невозможность выполнять повседневную работу без значительных усилий;
  • снижение самооценки и уверенности в себе вплоть до развития самообвинения и бредовых идей;
  • возникновение суицидальных мыслей.

Основная психосоматика и причины депрессии: будущее представляется пациенту в черном цвете, затруднена концентрация внимания, трудно сосредоточиться на какой-либо деятельности, внимание постоянно рассеивается. Депрессия после инсульта – это распространенное явление.

Все рассуждения о том, как все плохо и перспективы никакой нет и в дальнейшем будет все еще хуже. Депрессия после инсульта позвоночника и мозжечка проявляется у 15-25% мужчин и женщин среди здорового населения, это очень распространенный клинический синдром. После инсульта такое депрессивное состояние наблюдается у 30-50% пациентов.

При депрессии пациента продолжают лечить в соматическом стационаре, специализированный неврологический диспансер прописывается только при попытке суицида.

При выраженном плохом настроении и вышеперечисленных признаках пациенту рекомендуется не оставаться наедине, чаще общаться с друзьями и родственниками, а также принимать назначенные врачом антидепрессанты.

Улучшает состояние: наблюдение за природой, в особенности закат и рассвет, горные пейзажи, море или речка. Чтобы снять проявление депрессии врачи рекомендуют радовать все органы чувств, а именно проводить массаж, водные процедуры в бассейне или открытых водоемах, слушать приятную музыку, смотреть комедийные фильмы, есть любимую еду, заниматься хобби – это поможет отвлечься от последствий инсульта и улучшить прогноз на выздоровление после реабилитации.

Другие последствия: эпилепсия

Чем опасен инсульт и последствия инсульта? После инсульта мозжечка может проявиться такое осложнение, как эпилепсия разной степени выраженности. Причины осложнения: нарушение работы нервной системы, отмирание тканей мозга.

Эпилепсия проявляется, как внезапный приступ судорог, при этом происходит потеря памяти. Находясь в скорой, человек не помнит, что у него эпилепсия, забывая все обстоятельства приступа.

Если диагностирована эпилепсия, с больным постоянно должен находиться помощник, так как приступ может начаться неожиданно. Препараты позволяют лечить приступы и корректировать начавшийся припадок, однако, эпилепсия может остаться на всю жизнь.

Помимо выраженных приступов, эпилепсия характеризуется тошнотой и реакцией на запахи. Эпилепсия начинается таким образом:

  • головокружение;
  • мерцание в глазах;
  • кратковременная потеря памяти;
  • крик во время сна.

Эпилепсия характеризуется припадком с открытыми глазами, которые не могут сфокусироваться. Может наблюдаться тяжелое дыхание, в этом случае больному освобождается горло от галстука, шарфа и верхних пуговиц рубашки. Заболевание развивается также после тяжелых травм головы.

Прогноз на выздоровление от эпилепсии неблагоприятный, как правило, осложнение носит хронический характер.

С чего начать реабилитацию

Начать лечить осложнения рекомендуется с лечебной физкультуры. Первая степень упражнений называется «пассивно-активные», так как пациенту помогает выполнять упражнения инструктор. Помощник управляет пальцами рук пациента, это улучшает кровоснабжение тканей и препятствует атрофии мышц.

При движениях не должно быть болевых ощущений. Лечебную гимнастику нужно начинать на 3 день. Очень важно при лечении инсультных больных использование биологической обратной связи – это новые методики, которые позволяют восстанавливать человека значительно эффективнее, чем это делалось раннее. Использование новых технологий улучшает прогноз на выздоровление.

Проблемы с речью

Существует устройство, которое способно внешне воздействовать на мускулатуру лица после инсульта мозжечка. Парез мышц гортани и речевого аппарата даже в легкой степени приводит не только к нарушениям речи, но и к расстройству процесса глотания. Врач помогает восстановить эти функции при помощи электростимуляции.

На необходимые зоны установлены электроды, это дает возможность тренировать мышцы, которые недоступны произвольному контролю. Пациент произносит в момент стимуляции определенные звуки, делает глотательные движения и выполняет специальные упражнения.

Импульсы заставляют мышцы мужчин и женщин активно работать. Воздействие тока и разных упражнений делает восстановление эффективным. Сила импульсного тока низкой частоты подбирается индивидуально до появления моторного ответа, проще говоря, глотательного движения.

Человек чувствует ток как легкое покалывание, сеанс длится не больше 15 минут. Уже через 2-3 сеанса изменения к лучшему очевидны. При отклике мышц на лечение, врачи делают прогноз на полное восстановление речи.

Восстановление после инсульта

Несколько месяцев и даже лет человек тратит на то, чтобы лечить последствия инсульта мозжечка. Острый мозговой приступ влияет на многие системы организма. Восстановить здоровье сложно, но можно. Упорный труд и современные методы помогают это сделать.

Инсульт оставляет после себя зоны пораженного мозга. Задача реабилитации – заставить работать клетки, которые уцелели после мозгового приступа. Делают это при помощи магнитной стимуляции. При воздействии аппарата магнитные волны точно попадают в цель, в клетках начинает вырабатываться электрический ток, что помогает лечить клетки мозга и делать их активными.

Заново научиться ходить человеку поможет робот, который задает идеальные параметры ходьбы. Чтобы помочь двигаться руке, её помещают в состояние невесомости. Любое действие оценивает компьютерная программа, между ней и человеком налажена биологически активная связь и это помогает ускорить процесс реабилитации.

Однако роботы и компьютерные программы не смогут заменить занятия лечебной физкультурой, которая значительно увеличивает прогноз на выздоровление мозжечка и позвоночника. Парезы – это частичное нарушение двигательной активности также проявляются полные параличи в 80% случаев после инсульта позвоночника.

Реабилитация начинается с первых дней после инсульта, так прогноз на выздоровление наиболее благоприятный . Сначала пассивные упражнения с помощью специалистов прямо на больничной койке. Все нагрузки подбираются индивидуально. Прежде всего упражнения направлены на то, чтобы расслабить мышцы и только потом инструктор сможет помочь их тренировать.

Основной прогресс происходит в первые 3-6 месяцев тренировок – этот период наиболее эффективный для восстановления. Для выздоровления нужно одно условие: у пациента должно быть желание преодолеть болезнь.

Рекомендуем!

Вредный ХОЛЕСТЕРИН оказывает пагубное влияние на работу сердечно-сосудистой системы, приводя к развитию опасных для жизни заболеваний. Узнайте дешёвый метод очистки крови от плохого холестерина!

Восстановление равновесия

Инсульт позвоночника и мозжечка выводит из строя и вестибулярный аппарат. Восстановить равновесие поможет балансотерапия. Управляя своим весом нужно играть в несложную игру. Задача пациента направить шарик в нужную по цвету корзинку, делать это надо перемещая вес тела. Во время прохождения игры человек измеряет центр давления с одной ноги на другую.

Главная цель после инсульта мозжечка – это научиться контролировать равновесие, причем в процессе участвует не только вестибулярный аппарат. Начинает активно работать опорно-двигательная, зрительная и периферическая нервная система.

То есть, играя в простые шарики, человек одновременно тренирует самые важные системы организма. С компьютером происходит биологически обратная связь. При помощи обратной связи, которая присутствует в этой системе, можно научить пациента владеть своим телом в пространстве. Пациент искусственно выводит свое тело из равновесия, чтобы потом снова вернуться в исходное положение.

На принципе биологически обратной связи построены многие методики реабилитации, которые улучшают общий прогноз на выздоровление. Общение с умными машинами происходит в формате игры, а не в изучении сложных диаграмм.

Игры делятся на реабилитационные простые, которые могут состоять из одного движения и сложные развивающие. Игра делает процесс реабилитации интересным, учитывая длительность восстановления, это позволяет сохранить хороший эмоциональный настрой.

Алкоголь и инсульт

Алкоголь входит в причины возникновения инсульта, в высокой степени влияет на мозг человека, вызывая провалы в памяти и ухудшение кровообращения за счет нарушения работы сердца. При опьянении нарушается работа мозга, происходит отравление мозга продуктами распада алкоголя. Алкоголь нарушает импульсы нервных клеток мозга, после чего человек перестает совершать сознательные поступки.

Большинство действий человек потом не вспомнит. Алкогольная зависимость мужчин может давать легкий, в высокой степени или частичный сбой работы сердца, памяти и других систем организма. Чтобы находиться при памяти во время празднования значимых событий, не рекомендуется выпивать более 10г чистого этанола. Не только алкоголь вызывает провалы в памяти, острое нарушение кровообращения – это сильный удар по нервным клеткам. Чем опасен инсульт? После того как случился припадок, отмирает часть нервных клеток, человек может потерять свойства личности, в том числе и память.

Именно в памяти хранится опыт человека, его жизненные устои. После инсульта могут быть сильные провалы в памяти или вовсе пациент превращается в младенца, которому заново нужно учиться ходить, говорить и познавать мир. Такое последствие, как потеря памяти – нередкое явление после мозгового удара. Чтобы улучшить прогноз на выздоровление и сохранение памяти врачи настаивают на скорейшей госпитализации при первых признаках инсульта позвоночника или мозжечка: слабость в теле, головокружение, головная боль. Иногда пациент недооценивает боли в спине, в то время как это может быть спазм сосудов позвоночника с постепенной потерей чувствительности во всем теле.

Некоторые пациенты продолжают принимать алкоголь после инсульта, провоцируя вторичный приступ и ухудшая прогноз на полное восстановление функций мозга.

Причины плохой работы мозга при опьянении

Алкоголь влияет на эритроциты, они слипаются, вызывая повреждение капилляров. Алкоголь убивает тысячи клеток мозга после употребления 100г водки, утром мертвые клетки мозга выводятся с мочой.

Алкоголь также влияет на работу сердца, разрушая клетки сердечной мышцы. У сердца появляются микрорубцы, мышца теряет эластичность, работает на пределе возможностей. Алкоголь провоцирует защитную реакцию сердца, оно увеличивается в размерах и обрастает жировой тканью. В артериях и капиллярах сердца образовываются тромбы, которые могут попасть в мозг. Закупоренные артерии могут спровоцировать гипертонический криз. Алкоголь способствует отмиранию тканей не только сердца и мозга, но и всех систем организма.

Анемия после мозгового приступа

Анемия – это состояние, которое развивается вследствие недостаточной выработки здоровых кровяных телец. Анемия женщин чаще всего является последствием какого-либо заболевания. Гемоглобин – это белок, который находится в красных кровяных тельцах и доставляет в клетки кислород.

Причины, от которых появляется анемия у женщин:

  • потеря крови (в том числе менструация или роды у женщин);
  • хирургическое удаление кишечника;
  • кофеин;
  • дефицит витаминов и минералов после инсульта;
  • патология спинного мозга после травмы позвоночника.

Анемия также развивается на фоне постоянного приёма аспирина, который прописывает врач для профилактики повторного инсульта.

insultovnet.ru


Смотрите также