Церебральная депрессия у новорожденного


Церебральная ишемия у новорожденных: симптомы заболевания и методы его лечения

К сожалению, даже высокоразвитая сегодня неонатальная медицина и современная педиатрия со всеми ее достижениями не могут оградить малышей от тяжелейших патологий, приводящих к инвалидности либо к летальному исходу. В настоящее время церебральная ишемия у новорожденного – это одна из самых серьезнейших патологий в сфере детской неврологии.

У грудничков данное заболевание по — другому именуют гипоксически – ишемической энцефалопатией (ГИЭ).

Факторы, вызывающие ишемию головного мозга у младенцев

Клинические признаки церебральной ишемии у новорождённого возникают в связи с нехваткой в тканях кислорода. Самые распространенные причины, провоцирующие данное заболевание:

  • алкогольная или никотиновая зависимость матери;
  • инфекции, заболевания сердца и сосудов, респираторные заболевания у матери в период ношения плода;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • осложнения, возникшие в процессе родов (обвитие младенца пуповиной, роды с помощью кесарева сечения, стимулирование медицинскими препаратами, затянувшиеся роды и прочее);
  • тромбозы и патологии, связанные с плохой свертываемостью крови;
  • роженица либо младше 18 – ти, либо старше 35 – ти лет.

Все вышеперечисленные факторы определенным образом способствуют нарушению кровообращения, что провоцирует гипоксию.

Появление ишемии головного мозга встречается и у детей старшей возрастной группы, и у взрослых людей. Болезнь может быть вызвана тромбами, атеросклерозом, гипертонией и сосудистыми воспалениями. В результате подобных патологий происходит затруднение кровообращения головного мозга и кислород к нему поступает в недостаточном количестве.

Перечень симптомов, сигнализирующих о церебральной ишемии

Начальные симптомы церебральной ишемии у ребенка можно обнаружить в течение самых первых дней его жизни. Исходя из того, насколько тяжело поврежден головной мозг, заболеванию присваивается одна из трех степеней тяжести.

1 степень ишемии и ее симптоматика

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного является легчайшей степенью патологии, проявляющейся, как правило, в первые семь дней жизни младенца. Слабые клинические признаки приводят к тому, что не во всех случаях можно диагностировать болезнь в самом раннем возрасте и предупредить возможные осложнения.

Симптомы заболевания:

Как похудеть после родов?

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Как похудеть после родов?

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

  • наличие сильных головных болей, распознать которые можно по беспокойному состоянию грудничка и нарушенному сну;
  • угнетение общего состояния организма;
  • немного повышенный тонус мышечных тканей: они плотные наощупь и находятся в напряженном состоянии;
  • оценка сухожильных рефлексов вызывает усиленную реакцию. Особенно это очевидно при проверке коленного рефлекса, выполняют который путем постукивания кончиками пальцев по коленям и локтевым впадинам.

В самые первые дни жизни за состоянием младенца постоянно наблюдает детский врач. Он внимательно следит за тем, как малыш развивается и, как функционируют все его органы. Хотя распознать ишемическое заболевание в такие ранние сроки крайне затруднительно, это позволит своевременно начать лечение и исключить возможное осложнение.

2 степень и ее симптоматика

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных может быть выявлена в первые же сутки жизни малыша. Данная форма ишемической болезни очень опасна, поскольку в дальнейшем могут возникнуть различные патологии ЦНС.

Симптоматика заболевания:

  • периодически во время сна у младенца останавливается дыхание, поэтому ребенок должен находиться под постоянным врачебным контролем. У малыша происходит замедление пульса, синеют губы и он перестает пытаться вдохнуть воздух. Задержки дыхания, продолжающиеся свыше 15 секунд, опасны для ребенка;
  • тонус мышечных тканей ослабевает, они становятся мягкими наощупь, ручки и ножки выпрямляются;
  • ослабляются врожденные рефлексы. Оценивая реактивность ЦНС у малыша, выполняют исследование безусловных рефлексов. При слабовыраженной реакции на раздражитель можно сделать вывод, что у новорожденного произошло нарушение функций головного мозга;
  • Кожные покровы бледнеют, появляется синюшность;
  • Иногда у малыша наблюдается гидроцефальный синдром – увеличение размера головы, вызванное накоплением жидкости в области головного мозга. Повышается артериальное давление, сопровождающееся сильными болями в голове;
  • У ребенка появляются обмороки, возникающие из – за нарушенных нейронных связей и повышения давления.

При данной степени церебральной ишемии формирование тканей головного мозга происходит  с нарушениями и происходит неправильное развитие важнейших рефлексов.

Ишемия головного мозга 3 степени и ее симптоматика

В результате изменений, происходящих в ЦНС, увеличивается риск возникновения необратимых последствий. Недостаток мозгового кровообращения может вызвать омертвление тканей головного мозга, поэтому выполнение важных для жизни функций становится невозможным. Диагностика данной степени заболевания у грудного ребенка возможна уже в первые часы жизни.

Симптомы заболевания:

  • у младенца полностью отсутствуют врожденные рефлексы, у него не наблюдается никакой реакции на раздражители;
  • поражаются определенные участки головного мозга, в результате чего ребенку трудно самостоятельно дышать и принимать пищу. Также нарушается ритм сердца и световое восприятие;
  • затрудняется подача крови в головной мозг, что приводит к тому, что значительно повышается внутричерепное давление;
  • возникает непроизвольное мышечное сокращение;
  • ребенок может неожиданно потерять сознание, он время от времени погружается в коматоз.

Церебральная ишемия 3 степени угрожает жизни малыша и оказывает негативное влияние на его будущее развитие. Психическое и физическое развитие ребенка может значительно отставать.

Способы лечения церебральной ишемии

При определении способа терапевтического лечения, доктор ориентируется на имеющуюся у грудничка симптоматику, тяжесть заболевания и возраст младенца. Лечить детей следует в условиях стационара под пристальным врачебным наблюдением. В особенно тяжелых случаях требуется обязательное помещение малыша в реанимацию.

Лечение первой степени заболевания может обойтись без применения медикаментов, врач ограничивается назначением массажа. Многочисленные отзывы мамочек заболевших детей свидетельствуют об эффективности подобного метода. Целью данной процедуры является нормализация кровообращения и поступление в головной мозг необходимого объема кислорода. Массаж расслабляюще воздействует на мышцы. Чтобы не допустить дальнейшего прогресса заболевания и исключить негативные последствия, следует производить регулярное проветривание комнаты, где пребывают грудные детишки.

При тяжелых формах патологии у малыша наблюдаются трудности с осуществлением самостоятельного дыхания, он находится в бессознательном состоянии. В этом случае потребуется выполнить интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью специального аппарата. Обнаружить тромбы, имеющиеся у ребенка можно путем двустороннего УЗИ сосудов, МРТ и компьютерной томографии. При обнаружении сгустка крови, его удаляют, что способствует восстановлению нормального кровотока. В качестве альтернативного лечения может быть применен метод, при котором в место, где находится тромб, вводят препарат, способствующий его разжижению. В процессе реабилитации для снижения густоты крови и во избежание появления новых тромбов назначают применение антикоагулянтов.

Наличие гидроцефалического синдрома представляет большую опасность для крохи. Это связано с тем, что внушительный объем жидкости вызывает сдавливание тканей головного мозга, мешая ему нормально формироваться. Вывести лишнюю жидкость из детского организма можно с помощью препаратов с мочегонным эффектом. Их применяют, если у ребенка имеется небольшая отечность головного мозга. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Выполняется установка шунта, необходимого для удаления жидкости в область брюшной полости с последующим естественным ее выведением оттуда. После введения шунта малыша ставят на учет к врачам, которыми регулярно выполняется проверка местоположения трубки и ее замена по мере роста младенца.

Лечение повышенного внутричерепного давления осуществляют при помощи сосудорасширяющих лекарственных средств. Их прописывает врач, сочетая со средствами для укрепления сосудов и препаратами для восстановления структуры мозговых нейронов.

Профилактические мероприятия

Чтобы свести к минимуму риск появления и развития ишемических заболеваний у грудных детей, будущей мамочке необходимо приложить все свои усилия для поступления кислорода к плоду в достаточном объеме. Для этого ей необходимо соблюдать целый ряд мероприятий:

  • совершать прогулки на свежем воздухе;
  • избавиться от алкогольной и табачной зависимости;
  • избегать состояний стресса;
  • не забывать про соблюдение режима и сбалансированное питание;
  • не избегать умеренных физических нагрузок;
  • контролировать артериальное давление;
  • контроль уровня гемоглобина;
  • поддержание в норме массы тела;
  • остерегаться возникновения инфекционных заболеваний;
  • своевременно проходить необходимые обследования;
  • неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача.

В случае, когда болезнь все же появилась и установлен точный диагноз, необходимо в кратчайшие сроки оказать квалифицированную медицинскую помощь. Наибольшего эффекта можно достичь, ликвидируя симптомы заболевания на начальном его этапе, нежели бороться с его осложнениями.

Перечень последствий, вызываемых заболеванием

Последствия в результате церебральной ишемии у новорожденных могут быть абсолютно разными, исходя из тяжести заболевания.

Легкая степень ишемической болезни протекает, не вызывая негативные последствия, развитие малышей происходит аналогично здоровым детям. Даже, если лечение болезни было начато своевременно, у пациентов в дальнейшем может нарушиться сон и внимание, возможно появление болей в голове, эпилептических приступов, а психическое развитие происходить с некоторыми отклонениями.

Последствия после 3 –й степени заболевания находятся в прямой зависимости от того, в какой части головного мозга локализуются поврежденные участки и какова площадь омертвевших тканей. Это могут быть проблемы с работой опорно – двигательного аппарата, иногда пациент остается полностью парализованным. В дальнейшем его состояние может улучшиться, поскольку у нервных клеток есть замечательная особенность – они способны восстанавливаться.

Прогнозировать возможные осложнения при ишемическом заболевании можно, исходя из того, насколько тяжелым было кислородное голодание, какая площадь головного мозга поражена и, как своевременно была оказана профессиональная медицинская помощь.

Первая степень

Первая степень заболевания, как правило, заканчивается благоприятно для малышей. Их развитие происходит по той же схеме, что и у ровесников. Лишь в редких случаях наблюдается появление чрезмерной активности и гипотрофия.

Вторая степень заболевания

Может повлечь за собой следующие осложнения:

  • От 10 до 20 % пациентов в дальнейшем сталкиваются с незначительным повышением артериального давления и частыми срыгиваниями;
  • От 30 до 50 % пациентов имеют некоторые нарушения в их психическом развитии.

Третья степень

Осложнения, возникающие после третьей степени ишемии:

  • До 50 % случаев болезни заканчиваются смертельным исходом в течение первых дней либо немного позднее, когда причиной смерти становится тяжелая форма пневмонии или другое инфекционное заболевание;
  • До 80 % детей получают осложнения, имеющие необратимый характер. У ребенка может наблюдаться слабоумие, либо он становится аутистом;
  • У 10 % детей умственное развитие происходит с незначительными отклонениями от нормы;
  • В 10 % случаев болезнь протекает без каких – либо негативных последствий для ребенка.

Все разновидности церебральной ишемии у младенцев должны лечиться в условиях стационара под неустанным контролем врачей. Исходя из результатов проведенного обследования, доктор выбирает один из наиболее подходящих методов лечения заболевания.

Как похудеть после родов?

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

Как похудеть после родов?

Многие женщины после родов сталкиваются с проблемой появления лишнего веса. У кого-то он появляются еще во время беременности, у кого-то - после родов.

  • И вот Вы уже не можете себе позволить носить открытые купальники и короткие шорты…
  • Вы начинаете забывать те моменты, когда мужчины делали комплименты вашей безупречной фигуре...
  • Каждый раз, когда Вы подходите к зеркалу, Вам кажется, что былые времена уже никогда не вернуть...

Но эффективное средство от лишнего веса есть! Перейдите по ссылке и узнайте, как Анна похудела на 24 кг за 2 месяца.

ogrudnichke.ru

Церебральная возбудимость новорожденного

Церебральная ишемия (она же гипоксически-ишемическая энцефалопатия) — это осложнение патологии беременности и родов, которое вызвано у новорожденных кислородным голоданием головного мозга.Данное заболевание обнаруживается нередко, но, зачастую, при рождении ребенок может ничем не отличаться от здоровых детей. А по истечению короткого промежутка времени, болезнь начинает себя проявлять.

Факторы, которые могут спровоцировать церебральную ишемию у новорожденных

  • возраст роженицы старше 35 лет;
  • предлежание или преждевременная отслойка плаценты;
  • преждевременные или, наоборот, поздние роды;
  • преэклампсия;
  • нарушение сердечно-сосудистой системы плода;
  • помутнение околоплодных вод;
  • многоплодие;
  • хронические или острые заболевания матери в период беременности.

Симптомы и признаки гипоксическо-ишемической энцефалопатии у новорожденных

  • синдром повышенной возбудимости — у ребенка беспокойный и поверхностный сон, он часто плачет без причины, вздрагивает и постоянно находится в возбужденном состоянии;
  • гидроцефальный синдром — у малыша заметны увеличения размеров головы и большого родничка;
  • судорожный синдром — проявление судорожных припадков;
  • синдром угнетения — снижаются глотательные и сосательные рефлексы, возможно ослабление тонуса мышц, появление косоглазия и асимметрии лица. Малыш становится вялым и неактивным;
  • коматозный синдром — это тяжелое состояние ребенка, при котором отсутствует рефлексы сосания и глотания, а также не наблюдается реакция на внешние болевые раздражители. При этом у малыша снижено артериальное давление, а также нарушено дыхание и пульс.
Церебральная ишемия у новорожденных — лечение

В зависимости от симптомов и результатов обследования различают три степени тяжести церебральной ишемии головного мозга у новорожденных.

Легкая степень — лечение проводится в родильном доме, а после выписки необходимо наблюдение у невропатолога. При этом у ребенка отмечается чрезмерное возбуждение или, наоборот, угнетение в течение первой недели жизни.

Средняя степень — не выписываясь из родильного отделения, лечение младенца проводится в стационаре. Данной степени тяжести свойственно более длительное нарушение работы центральной нервной системы ребенка, которое сопровождается периодическим проявлением судорог.

Тяжелая степень — сразу после рождения ребенок помещается в реанимацию. Состояние малыша характеризуется угнетением, переходящим в возбуждение, судороги и кому.

В качестве лечения на первой стадии заболевания будет достаточно несколько курсов массажа, без применения каких-либо лекарственных препаратов. Лечение более тяжелой степени церебральной ишемии у новорожденных возможно только по строгим рекомендациям врача. Чаще всего это соответствующие уколы, свечи, признаки энцефалопатии у новорожденных а также лечебный массаж и электрофорез с папаверином.

zdorovye-rebenka.ru

Методические рекомендации

Москва, 1999

Проект классификации обсужден на II съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва 1997 г.

В методических рекомендациях представлены принципиальные подходы к диагностике перинатальных поражений нервной системы, базирующихся на современных научных достижениях и терминологии, используемой в Международной Классификации Болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ 10).

Методические рекомендации предназначены для врачей-педиатров, неонатологов и невропатологов родильных домов, специализированных стационаров для новорожденных и поликлиник.

Основной разработчик — Российская Ассоциация Специалистов Перинатальной Медицины.

В работе над подготовкой проекта классификации принимали участие ведущие специалисты

  • Российского Государственного Медицинского Университета
  • Научного Центра Акушерства Гинекологии и перинатологии РАМН
  • Российской Медицинской Академии Постдипломного Образования
  • Московского НИИ Педиатрии и детской хирургии
  • Московского Областного НИИ Акушерства и Гинекологии
  • С-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии

Основная группа разработчиков:

К.м.н. А.С. Буркова, д.м.н. Н.Н. Володин, к.м.н. Л.Т. Журба, д.м.н. М.И. Медведев, к.м.н. С.О. Рогаткин, к.м.н. О.В. Тимонина.

В работе по подготовке проекта классификации принимали участие:

Д.м.н. А.Г. Антонов, к.м.н. Е.Н. Байбарина, д.м.н. Ю.И. Барашнев, к.м.н. А.М. Большакова, к.м.н. К.В. Ватолин, к.м.н. В.П. Гераськина, к.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Г.М. Дементьева, д.м.н. М.С. Ефимов, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. Г.М. Савельева, д.м.н. Л.Г. Сичинава, академик РАМН, д.м.н. В.А. Таболин, д.м.н. М.В. Федорова, д.м.н. Н.П. Шабалов.

Введение

Отклонения в развитии нервно-психических функций у детей раннего возраста в большинстве случаев своими корнями уходят в перинатальный период и привлекают в настоящее время все большее внимание исследователей.

Появились новые возможности в изучении истоков многих заболеваний, патологических состояний и предупреждении необратимых последствий, нередко приводящих к тяжелой детской неврологической инвалидности.

В связи с этим в мировой литературе последнего десятилетия «перинатальная неврология» выделилась в самостоятельную область медицины, в которой нашли отражение достижения специалистов различного профиля — акушеров, неонатологов, педиатров, невропатологов, нейрофизиологов и др.

В клиническую практику акушерства и неонатологии широко внедрены современные методы диагностики состояния нервной системы плода и новорожденного: (нейросонография НСГ, доплеровская энцефалография ДЭГ, компьютерная томография КТ, магниторезонансная томография МРТ, позитронно-эмиссионная томография ПЭТ, церебральная сцинтиграфия ЦСГ, электроэнцефалография ЭЭГ, нейро-иммунохимическое идентификация церебральных белков и др.).

Использование этих передовых технологий в перинатальной практике позволило уточнить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую и морфологическую структуру, а также типичную для различного гестационного возраста локализацию церебральных нарушений, выработать единые подходы к терминологии и разработать новую классификацию перинатальных повреждений нервной системы новорожденных.

Настоящая классификация, в отличие от ранее используемого термина «перинатальная энцефалопатия«, отражающего только лишь период воздействия патологических факторов и общее понятие о мозговой дисфункции, предусматривает подразделение неврологических нарушений периода новорожденности на 4 основные группы в зависимости от ведущего механизма повреждения: I гипоксические, II травматические, III токсико-метаболические и IV инфекционные.

Помимо ведущего повреждающего фактора, в каждой из этих групп выделяются: нозологическая форма, степень тяжести повреждения и основные неврологические симптомы и синдромы.

Принципиально новым в классификации является разделение гипоксических повреждений мозга на церебральную ишемию и внутричерепные кровоизлияния.

В рубрике «Внутричерепная родовая травма», по сравнению с прежней классификацией, расширено число нозологических форм: в этот блок теперь включены субарахноидальное и внутрижелудочковое кровоизлияния.

Проект настоящей классификации составлен с учетом терминологических подходов, использованных в МКБ 10, что позволит получать наиболее достоверные статистические данные, сопоставимые с мировыми стандартами, проводить анализ объективных причин заболеваемости и смертности, разрабатывать эффективные методы лечения и профилактики ранних неврологических нарушений у детей.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

I. Гипоксические поражения ЦНС

Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма

Основные клинические симптомы и синдромы

I. А) P 91.0

Церебральная ишемия

  1. Церебральная ишемия I степени (легкая)
  1. Возбуждение и/или угнетение ЦНС (Не более 5-7 суток)
  1. Церебральная ишемия II степени (средней тяжести)
  1. Угнетение ЦНС и/или возбуждение (более 7 дней)
  2. Судороги
  3. Внутричерепная гипертензия
  4. Вегетативно висцеральные нарушения
  1. Церебральная ишемия III степени (тяжелая)
  1. Прогрессирующая потеря церебральной активности свыше 10 дней Угнетение-> кома Угнетение -> возбуждение -> судороги

    Угнетение-> судороги-> кома

  2. Судороги (возможен эпистатус)
  3. Дисфункция стволовых отделов мозга
  4. Декортикация
  5. Децеребрация
  6. Вегетативно-висцеральные нарушения
  7. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия

I. Б) P 52

Внутричерепные кровоизлияния гипоксического генеза

  1. Внутрижелудочковое кровоизлияние I-й степени (субэпендимальное) {характерны для недоношенных}

Отсутствие специфических неврологических симптомов

  1. Внутрижелудочковое кровоизлияние II-й степени (субэпендимальное+ интравентрикулярное) {характерны для недоношенных}
  1. Шок
  2. Апноэ
  3. Угнетение-> кома
  4. Судороги
  5. Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая)
  1. Внутрижелудочковое кровоизлияние III-й степени (субэпендимальное+ интравентрикулярное + перивентрикулярное) {характерны для недоношенных}
  1. Шок
  2. Апноэ
  3. Глубокое угнетение-> кома
  4. Судороги (чаще тонические)
  5. Внутричерепная гипертензия (быстро или медленно прогрессирующая с дисфункцией каудальных отделов ствола)
  • Первичное субарахноидальное кровоизлияние {чаще у недоношенных}
  1. Гипервозбудимость ЦНС
  2. Гиперестезия
  3. Парциальные (фокальные) клонические судороги
  4. Внутричерепная гипертензия (острая гидроцефалия)
  • Кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозное) {чаще у недоношенных}

Клиническая картина зависит от локализации и объема кровоизлияния

  1. Возможно бессимптомное течение
  2. Гипервозбудимость-> судороги
  3. Глубокое угнетение-> кома
  4. Парциальные (фокальные) судороги
  5. Внутричерепная гипертензия

I. В) Сочетанные ишемические и геморрагические поражения ЦНС (нетравматические)

Клиническая картина и тяжесть состояния определяются ведущим типом поражения и локализацией

II. Травматические повреждения нервной системы

Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма

Основные клинические симптомы и синдромы

II. A) Р 10

Внутричерепная родовая травма

  1. Эпидуральное кровоизлияние
  1. Ранняя внутричерепная гипертензия
  2. Гипервозбудимость
  3. Судороги
  4. Иногда расширение зрачка на стороне кровоизлияния.
  • Субдуральное кровоизлияние
  1. Бессимптомное течение
  2. Гемипарез
  3. Парциальные судороги
  4. Расширение зрачка на стороне очага (непостоянно!)
  5. Внутричерепная гипертензия (прогрессирующая)
  • Субтенториальное (инфратенториальное)
  1. Острая внутричерепная гипертензия
  2. Тонические судороги
  3. Бульбарные нарушения
  4. Угнетение-> кома
  5. Прогрессирующие нарушения дыхания и сердечной деятельности
  • Внутрижелудочковое кровоизлияние
  1. Гипервозбудимость -> угнетение
  2. Судороги (фокальные, мультифокальные)
  3. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия -> гидроцефалия
  4. Нарушения дыхания и сердечной деятельности
  • Паренхиматозное кровоизлияние (геморрагический инфаркт)
  1. Гипервозбудимость
  2. Угнетение -> кома
  3. Судороги
  4. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия
  5. Очаговые нарушения (зависят от локализации и объема гематомы)
  6. Возможно бессимптомное течение
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  1. Гипервозбудимость
  2. Гиперестезия
  3. Острая наружная гидроцефалия
  4. Судороги
  5. Угнетение -> «бодрствующая» кома»

II. Б) Р 11.5

Родовая травма спинного мозга

  1. Кровоизлияние в спинной мозг (растяжение, разрыв, надрыв) (с травмой или без травмы позвоночника)
  1. Спинальный шок
  2. Дыхательные нарушения
  3. Двигательные и чувствительные нарушения
  4. Нарушения функции сфинктеров
  5. Синдром Клода Бернара-Горнера

II. В) Р 14

Родовая травма периферической нервной системы

  1. Травматическое повреждение плечевого сплетения

Проксимальный тип Эрба-Дюшена (С 5-С 6)

Вялый парез проксимального отдела руки (рук)

  • Дистальный тип Дежерина-Клюмпке (С 7-Т 1)

Вялый парез дистального отдела руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера

  • Тотальный паралич (С 5-Т 1)

Вялый тотальный парез руки (рук) Синдром Клода Бернара-Горнера

Дыхательные нарушения редко

  • Повреждение диафрагмального нерва (C 3-C 5).

Дыхательные нарушения («парадоксальное» дыхание, тахипноэ) Возможно бессимптомное течение

  • Травматическое повреждение лицевого нерва

На стороне поражения:

  1. Лагофтальм
  2. Сглаженность носогубной складки
  3. При крике рот перетягивается в здоровую сторону
  • Травматическое повреждение других периферических нервов

III. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС

Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма

Основные клинические симптомы и синдромы

III. A) Р 70-Р 71

Преходящие нарушения обмена веществ

  1. Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия)
  1. Угнетение
  2. Апноэ
  3. Судороги
  4. Опистонус
  5. Повторные дистонические атаки
  6. Симптом «заходящего солнца»
  1. Бессимптомное
  2. Угнетение « возбуждение
  3. Судороги
  1. Гипервозбудимость
  2. Судороги
  1. Гипервозбудимость
  2. Судороги
  3. Тетанические мышечные спазмы
  4. Артериальная гипотензия
  5. Тахикардия
  1. Бессимптомно
  2. Угнетение
  3. Артериальная гипотензия
  4. Судороги
  5. Кома
  1. Гипервозбудимость
  2. Артериальная гипертензия
  3. Тахикардия

III. Б) P 04

Токсико-метаболические нарушения функций ЦНС

  1. Состояния, обусловленные приемом во время беременности алкоголя, табакокурение, употребление наркотиков и медикаментов, вызывающих зависимость.
  2. Состояния, обусловленные действием на ЦНС токсинов (вирусных бактериальных).
  3. Состояния, обусловленные действием на ЦНС лекарственных препаратов (или их сочетание) введенных плоду и новорожденному
  1. Гипервозбудимость
  2. Судороги
  3. Гиперкаузия
  4. Угнетение
  5. Кома

IV. Поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода

Патогенетическая характеристика

Нозологическая форма

Основные клинические симптомы и синдромы

IV. A) Р 35 — Р 37

Поражение ЦНС при внутриутробных инфекциях (TORCH-синдром) Энцефалит Менингит

Менингоэнцефалит

  1. Цитомегаловирусная инфекция,
  2. Герпетическая инфекция
  3. Токсоплазмоз,
  4. Врожденная краснуха
  5. ECHO-вирусы и др.
  6. Сифилис

IV. Б)

Поражение ЦНС при неонатальном сепсисе Менингит Менингоэнцефалит Вентрикулит

Энцефалит

  1. Стрептококковая инфекция
  2. Стафилококковая инфекция
  3. Коли-бактериальная инфекция
  4. Клебсиеллезная инфекция
  5. Синегнойная инфекция
  6. Листериоз,
  7. Кандидоз
  1. Менингеальный
  2. Внутричерепная гипертензия
  3. Судороги
  4. Кома
  5. Гидроцефалия
  6. Очаговые нарушения

Комментарии

к проекту «Классификации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных«

В первые дни жизни ребенка нозологическая диагностика поражений нервной системы часто затруднена в связи со сходством клинических неврологических проявлений при различных патологических состояниях. Поэтому в классификации приведены наиболее часто встречающиеся клинические симптомокомплексы, характерные для тех или иных нозологических форм.

В первые дни жизни допускается постановка синдромологического диагноза, но в дальнейшем он должен быть уточнен. Очевидно, что точность диагноза возрастает по мере прохождения новорожденным различных этапов выхаживания и зависит от получения дополнительных анамнестических данных, клинических и лабораторных исследований.

Определяющим условием точной диагностики является накопление, сохранение и открытый обмен получаемой стандартизированной информацией на различных этапах медицинской помощи новорожденным детям.

Использование синдромологического подхода при постановке первичного диагноза позволяет неонатологам более полно отражать динамику клинической картины при дефиците дополнительной информации и является оправданным в условиях родовспомогательных учреждений.

Примеры синдромального диагноза: Р 90 — судороги новорожденного (судорожный синдром); Р 91.3 — церебральная возбудимость новорожденного (синдром гипервозбудимости); Р 91.4 — церебральная депрессия новорожденного (синдром угнетения); Р 91.5 — неонатальная кома; Р 91.8 — другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного (гидроцефалия приобретенная, гипертензия внутричерепная, вегетативно-висцеральные расстройства); P 28.4 Другие типы апноэ у новорожденного и т.д.

В проекте данной классификации впервые представлены различия в клинических неврологических симптомах и синдромах, а также наиболее типичные виды церебральных повреждений у преждевременно рожденных и доношенных детей, что обусловлено особенностями кровоснабжения головного мозга у новорожденных различного гестационного срока. В комментариях приведены наиболее часто встречающиеся клинические симптомы и синдромы в зависимости от степени зрелости.

В предложенной классификации приведены индексы МКБ-10, соответствующие определенным синдромам и нозологическим формам.

Основные принципы построения диагноза перинатальных поражений нервной системы у новорожденных должны базироваться на тщательном анализе

  1. анамнестических сведений;
  2. клинических симптомов и синдромов;
  3. результатов дополнительных обследований

Логика построения диагноза для отдельных нозологических форм представлена ниже.

Продолжение >>

www.nevromed.ru

Причины заболевания

Единственной причиной развития патологии является нарушение кровоснабжения головного мозга ребенка во время беременности или родов. Оно может быть частичным (гипоксия) или полным (аноксия). Для обозначения данной проблемы у новорожденного обычно применяют термин «гипоксически-ишемическая энцефалопатия», то есть повреждение клеток мозга вследствие недостаточного поступления кислорода. К числу наиболее распространенных и опасных видов энцефалопатии относится так называемая перивентрикулярная ишемия, поражающая сосуды мозга и имеющая тяжелые последствия для ребенка, вплоть до развития ДЦП и эпилепсии.

Механизм развития патологии заключается в следующем. При достаточном кровоснабжении организма кислород распределяется равномерно между всеми органами и тканями. В случае кратковременного нарушения кровотока, кислород поступает в первую очередь в жизненно важные органы – сердце и головной мозг, в то время как остальные системы организма испытывают его дефицит. Если же асфиксия у ребенка продолжается, кровь питает кислородом в первую очередь сердце, а клетки мозга постепенно начинают отмирать. Чем дольше продолжается состояние кислородного голодания, тем тяжелее последствия для малыша.

Дефицит кровообращения может возникать в следующих случаях:

Риск возникновения проблемы повышается в случае многоплодной беременности и длительного медикаментозного лечения бесплодия. По статистике почти у двух третей младенцев первые признаки патологии отмечаются еще в период внутриутробного развития, и лишь незначительная часть случаев развивается уже после родов.

Разновидности патологии

Церебральная ишемия у новорожденных отличается разной степенью тяжести:

Диагностика заболевания

Как правило, ишемия головного мозга у новорожденного диагностируется в первые часы после родов. Болезнь подтверждается при проверке врожденных рефлексов, а ее тяжелое течение обычно определяется невооруженным глазом. О серьезных нарушениях говорят низкие баллы по шкале Апгар в течение 5 минут после появления на свет (от 0 до 3) и видимые симптомы нарушения работы внутренних органов.

Кроме внешнего осмотра для подтверждения заболевания и установления степени его тяжести применяются следующие методы исследований:

Последствия

Говоря о прогнозе заболевания, следует учитывать его тяжесть, своевременность и успех назначенной терапии. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного, как правило, заканчивается благополучно. К числу ее отдаленных последствий можно отнести следующее:

Церебральная ишемия 2 степени имеет более тяжелые осложнения, такие как головные боли, нарушения сна, нервные расстройства. Такие малыши намного сложнее адаптируются к окружающей обстановке, медленнее сверстников развиваются и имеют проблемы с обучением.

Тяжелая ишемическая болезнь почти в половине случаев заканчивается летальным исходом. Среди выживших малышей часто встречаются такие осложнения, как ДЦП, эпилепсия, аутизм, умственная отсталость. Лишь 10% детей с осложненной формой заболевания даже при своевременно оказанной медицинской помощи не имеют выраженных осложнений.

Специалисты отмечают, что если в течение одного месяца симптоматика не угасает или даже нарастает, мозговая деятельность не восстанавливается и болезнь имеет неблагоприятный прогноз.

Лечение

Первоочередной целью терапии является восстановление нормального мозгового кровообращения и предупреждение развития необратимых осложнений. Специфического лечения не существует, для каждого пациента применяется индивидуальный подход в зависимости от особенностей патологии и наличия сопутствующих болезней.

При легкой дисфункции стандартное лечение заключается в назначении общего массажа, стимулирующего нормальный кровоток. При ишемии 2 степени у новорожденных помимо массажа обычно требуется применение медикаментозной терапии для восстановления нормальной работы жизненно важных органов. Терапия при тяжелом течении болезни включает в себя следующее:

Реабилитация может занимать от 2–3 месяцев до нескольких лет. Малыши, перенесшие заболевание средней и высокой тяжести, находятся на учете у невролога. Им показана лечебная физкультура, физиопроцедуры, плавание в бассейне. При необходимости детям назначается дополнительная курсовая терапия ноотропами, сосудистыми препаратами, травами, гомеопатическими средствами. При развитии ДЦП и нарушениях опорно-двигательной системы назначается ношение специальных удерживающих приспособлений: корсетов, лонгетов, ортопедической обуви. Кроме того, в некоторых случаях необходимо проведение занятий с логопедами и дефектологами.

krohapuz.ru

Причины

Среди основных причин ишемии головного мозга у детей выделяют:

  • возраст мамы и наличие у нее хронических заболеваний или острых инфекционных процессов;
  • осложненное течение беременности (предлежание плаценты, нарушение плацентарного кровотока, эклампсия);
  • врожденные пороки развития у ребенка;
  • слишком ранние роды или переношенная беременность;
  • многоплодная беременность;
  • обвитие пуповиной и острая асфиксия во время родов.

Все эти факторы, в конечном счете, приводят к тому, что мозг новорожденного перестает получать необходимые для функционирования вещества и, в первую очередь, кислород. В результате нервные клетки, а иногда и целые участки, погибают. Так как нейроны ребенка способны делиться, процесс этот в легких случаях обратим, но требует своевременного лечения.

Классификация

Различают три степени церебральной ишемии у новорожденных:

  1. Легкая. Проявляется повышенной возбудимостью или угнетением нервной системы. Она достаточно быстро проходит и не всегда требует дополнительного лечения.
  2. Ишемия головного мозга средней тяжести характеризуется появлением судорог и требует назначения медикаментозных средств.
  3. Дети с тяжелой степенью гипоксии переводятся в отделение реанимации и помещаются в специальные кювезы. Они нуждаются в интенсивной терапии и поддержании жизненно важных функций.

Признаки

Симптомов ишемии мозга у новорожденных достаточно много, но все они связны с нарушением функции нейронов.

Можно выделить основные синдромы:

  • Повышенной рефлекторной возбудимости. Характерна мышечная дистония, частые подергивания, нервные тики, тремор (дрожание) конечностей или нижней челюсти, беспокойный сон, почти постоянный плач.
  • Угнетения головного мозга. Включает в себя снижение активности и тотально сниженный мышечный тонус, заторможенность, ослабление рефлексов, в том числе глотания и сосания. При очаговых поражениях может наблюдаться косоглазие, глазодвигательные нарушения, асимметрия мимической мускулатуры.
  • Гидроцефалический синдром сопровождается увеличением размера головного мозга за счет расширения желудочковой системы, повышенным внутричерепным давлением и атрофией коры.
  • При наличии эпилептиформного очага, вызывающего патологическую активность, возникает судорожный синдром. Он сопровождается приступообразным сокращением мышц, которое в некоторых случаях приводит к потере сознания.

Терапия

Лечение церебральной ишемии новорожденных зависит от ведущего синдрома:

  • При гипертонусе хорошо помогает расслабляющая гимнастика, плавание и занятия на фитболе. В тяжелых случаях можно использовать физиотерапевтические процедуры (электрофорез со спазмолитиками).
  • При эпилептическом синдроме назначают фенобарбитал, диазепам и другие противосудорожные препараты.
  • При гидроцефалии и отеке головного мозга помогают диуретики (фуросемид, диакарб). В некоторых случаях выполняют операцию по наложению шунта от желудочков в брюшную полость
  • При угнетении функции центральной нервной системы всеми способами стараются улучшить ее кровоснабжение.

Прогноз

Церебральная ишемия у новорожденных может проходить без следа. Это касается легких форм заболевания и связано с высокими компенсаторными способностями нервной ткани в этом возрасте. В тяжелых случаях остаются те или иные последствия, которые вызваны частичной атрофией некоторых областей головного мозга. Основными отдаленными проявлениями церебральной ишемии являются:

  • головные боли;
  • плохой сон;
  • лабильная нервная система;
  • умственная отсталость и сниженная способность к обучению;
  • эпилепсия;
  • психические отклонения.

По мере развития ребенка и созревания нейронов, выраженность неврологического дефицита может уменьшаться.

Ишемия головного мозга – довольно серьезное последствие патологического течения перинатального периода. В связи с тем, что мозг новорожденного продолжает развиваться, а нервные клетки делиться, на фоне правильно подобранного лечения возможно полное устранение симптомов заболевания. В тяжелых случаях могут наблюдаться последствия в виде психических отклонений и неврологического дефицита.

serdec.ru

serdce5.ru

Механизм развития и последствия церебральной ишемии у новорожденных

Ишемия – это медицинский термин, которым обозначается местное снижение кровообращения в тканях, приводящее к их временной дисфункции или стойкому повреждению. В акушерской и педиатрической практике, как правило, фигурирует понятие церебральная ишемия (нарушение кровообращения в головном мозге). Ишемия у новорожденных – опасное явление, способное привести к гибели клеток мозга и даже целых участков, и, как следствие, к ряду психоневрологических нарушений, инвалидности. Как она проявляется и какими методами располагает современная медицина для коррекции подобного состояния?

Причины

Основная причина развития ишемии у новорожденных – это недостаток поступления кислорода к тканям мозга плода. Причем последствия могут быть одинаково серьезными и в случае, если такое явление наблюдается во время вынашивания ребенка, и при родовых патологиях.

Опасное для здоровья и жизни малыша кислородное голодание может возникнуть под воздействием следующих факторов:

  • хронические заболевания беременной (патологии мочеполовой, сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной системы);
  • инфекционные заболевания во время беременности;
  • вредные привычки будущей мамы (курение, прием алкоголя);
  • патологии беременности (гестоз, преэклампсия, маловодие, многоплодность, недоношенность, переношенность, пороки развития сердечнососудистой системы плода);
  • проблемы во время родов (обвитие пуповиной, кесарево сечение, стимуляция родов, родовая травма, затяжные роды, крупный плод).

Отмечено, что риск ишемии у новорожденных выше в случаях, когда мать ребенка моложе 18 или старше 35 лет.

Симптомы

Чаще всего признаки ишемии у новорожденного проявляются в первые сутки после родов. К основным симптомам относятся:

  • Повышенная возбудимость. Проявляется в виде тремора отдельных частей тела, беспричинного плача и вздрагиваний, беспокойного сна.
  • Угнетение ЦНС. У младенца наблюдается умеренная двигательная активность, тонус мышц, рефлексы сосания и глотания ослаблены. Может быть также косоглазие и асимметрия лица.
  • Гидроцефалия. Из-за скопления ликвора повышается внутричерепное давление, наблюдается увеличение размеров головы и большой родничок.
  • Коматоз. Бессознательное состояние.
  • Судороги.

В некоторых случаях симптомы могут быть менее выражены. И тогда церебральную ишемию у младенца могут заподозрить в связи с осложнениями во время родов или патологиями беременности.

Степени

В зависимости от тяжести симптомов, церебральная ишемия новорожденных может быть первой, второй или третьей степени.

Церебральная ишемия I степени считается относительно легким проявлением. Симптомы могут быть вызваны интранатальной гипоксией или легкой асфиксией при рождении. Но основные показатели находятся в относительной норме – 6-7 баллов по шкале Апгар через минуту после рождения. У доношенных младенцев при этом чаще всего наблюдается возбуждение ЦНС, у недоношенных – напротив, угнетение, которое продолжается около 5-7 суток. Анализы показывают умеренные признаки ацидоза (смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности), гиперкарбии (избыточное количество углекислого газа в крови), гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови). При легкой степени ишемии увеличивается скорость кровотока по магистральным артериям головного мозга, что компенсирует дефицит кислорода.

Церебральная ишемия II степени характеризуется более выраженными симптомами. Ее вызывает внутриутробная гипоксия плода и асфиксия средней тяжести при рождении, это по шкале Апгар соответствует 4-6 баллам через минуту после рождения. К основным симптомам относятся угнетение, возбуждение ЦНС или смена фаз активности, что продолжается более 7 дней. У недоношенных младенцев могут быть тонические или атипичные судороги – трепетание век, быстрые движения глазных яблок, жесты рук, напоминающие греблю или плавание, необычное движение ног, словно крутящих педали. У доношенных младенцев наблюдаются мультифокальные клонические судороги, как правило, кратковременные и однократные. Возможно повышение внутричерепного давления. Лабораторные анализы обнаруживают выраженные нарушения метаболизма, а также очаговые поражения мозговой ткани. Наблюдаются признаки гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения) в средней или передней мозговых артериях.

Церебральная ишемия III степени – самое тяжелое проявление недуга. Наблюдается при внутриутробной гипоксии плода, связанной с нарушением маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, а также тяжелой перинатальной асфиксией. Состояние ребенка через минуту после рождения оценивается на 0-3 балла по шкале Апгар. При этом наблюдается прогрессирующая потеря церебральной активности – угнетение или кома в первые 12 часов жизни, кратковременное нарастание уровня бодрствования с 12 по 24 часы жизни, а затем – вновь нарастание угнетения и кома. У младенца отмечаются нарушения дыхательного и сердечного ритма, а также основных рефлексов. Анализы показывают нарастание внутричерепного давления, выраженные метаболические нарушения.

Лечение

Современное оснащение отделений реанимаций новорожденных позволяет с успехом выхаживать малышей, которым поставили диагноз церебральная ишемия.

Основная терапия нарушений направлена на ликвидацию гипоксии и ишемии. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов это могут быть следующие меры:

  • ранняя терапия отека мозга;
  • лечение и профилактика повышенного внутричерепного давления;
  • противосудорожная терапия;
  • меры по поддержанию стабильного мозгового кровообращения;
  • терапия внутричерепных кровоизлияний;
  • восстановление нормального клеточного метаболизма;
  • предотвращение вторичных последствий ишемии.

При ишемии первой степени основное лечение проводится в родильном доме, после чего ребенка выписывают под наблюдение невропатолога. В качестве основной меры коррекции нарушений может быть назначен массаж. Легкая степень ишемии новорожденных может быть излечена без серьезных последствий.

Лечение ишемии второй степени проводится в стационарных условиях с применением медикаментозных мер. При тяжелой степени ишемии ребенка помещают в отделение реанимации. Но и после длительного комплексного лечения у малыша может наблюдаться задержка психомоторного развития, сенсорные нарушения, а также судорожные припадки.

Ишемия у новорожденных может иметь как явно выраженные, так и отдаленные последствия. Поэтому каждая беременная, которая попадает в группу риска, должна находиться под тщательным наблюдением акушер-гинеколога и следовать всем инструкциям врача.

ymadam.net

церебральная депрессия у новорожденного что это



В разделе Беременность, Роды на вопрос Что означает клинический диагноз при выписке основной: Церебральная депрессия у новорожденного. заданный автором Nik Besogonov лучший ответ это Церебральная депрессия у новорожденных относится к болезням, возникающим еще в перинатальном периоде. Термин депрессия здесь можно заменить на понятие асфиксия у новорожденных. Под депрессией здесь подразумеваются проявления угнетения дыхания, кровообращения и центральной нервной системы.Церебральная депрессия новорожденных представляет собой тяжелое состояние, которое возникает при нарушении газообмена и нехватке кислорода. Происходит накапливание углекислоты, недоокисленных продуктов обмена, что вызывает ацидоз.Причины развития

К самым главным причинам развития церебральной депрессии у новорожденных можно отнести пороки развития плода, наличие внутриутробной гипоксии. Также способствует развитию данного заболевания незрелость легких рожденного ребенка.

Ответ от Оксана кадочникова[гуру]когда ваш малыш развивался ему не хватало кислорода. Это своего рода гипоксия. Наблюдайте за вашим малышом. Через месяц к неврологу. Часто это проходит без следно. Особо не переживайте, всё будет хорошо.Ответ от KOT KOT[новичек]Ему просто стало скучно и грустно видеть свою маму обеспокоеной)

Не волнуйтесь, все будет хорошо, это ничего страшного не несет)

22oa.ru


Смотрите также